【正文】 216。 118131I主要用于治療具有自主攝取功能并伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥〔甲亢〕的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。 (E)第二十七 頁 ，共九十六 頁 。 (B)216。 (C)216。216。 19術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，細(xì)針穿刺抽吸活檢〔 FNAB〕是敏感度和特異度最高的方法。 17直徑 1cm且伴有血清 TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺 131I或 99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。 15所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。 13不建議用血清甲狀腺球蛋白〔 Tg〕來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。 11甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。第二十四 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 212024年 7月 20日，新版NCCN指南發(fā)布；更新版ATA指南也與 2024年 11月發(fā)布； ESMO也于2024年發(fā)布了歐洲版甲狀腺癌指南。6 巨大甲狀腺腫影響外觀及生活，有礙美容。2 有甲狀腺功能亢進(jìn)： 〔 1〕原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)碘治療后效果不明顯，〔 2〕繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，〔 3〕高功能腺瘤； 216。中華內(nèi)分泌外科雜志， 2024， 6〔 1〕： 12。甲狀腺癌年發(fā)病率在增加，但病死率在下降〔早發(fā)現(xiàn) 微小癌〕216。甲狀腺結(jié)節(jié)216。第十四 頁 ，共九十六 頁 。第十 頁 ，共九十六 頁 。第六 頁 ，共九十六 頁 。第二 頁 ，共九十六 頁 。第三 頁 ，共九十六 頁 。第七 頁 ，共九十六 頁 。第十一 頁 ，共九十六 頁 。第十五 頁 ，共九十六 頁 。 觸診：患病率女性 5％，男性 1％〔富碘地區(qū)〕216。分化型甲狀腺癌占全部甲狀腺癌的 90％以上216。〕第十七 頁 ，共九十六 頁 。3 有惡性傾向； 216。 第十八 頁 ，共九十六 頁 。第二十一 頁 ，共九十六 頁 。216。 (A)216。 (F)216。 (A)216。 (A)216。 (A)216。 111經(jīng) FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物〔如 BRAF突變、 Ras突變、 RET/PTC重排等〕檢測。 113體積增大超過 50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是 FNAB的適應(yīng)證。 115手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲狀腺功能減退〔甲減〕，應(yīng)及時給予左甲狀腺素〔 LT4〕替代治療。216。妊娠和哺乳期禁忌 131I治療。 120241I治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時給予 LT4替代治療。 (B)216。 (A)第二十九 頁 ，共九十六 頁 。第三十 頁 ，共九十六 頁 。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點是良惡性鑒別。216。應(yīng)行頸部超聲檢查?！餐扑]級別 A〕第三十二 頁 ，共九十六 頁 。 ③ 有分化型甲狀腺癌〔 differentiated thyroid cancer, DTC〕、甲狀腺髓樣癌〔 medullary thyroid cancer, MTC〕或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型〔 MEN2型〕、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征〔如Cowden 綜合征、 Carney綜合征、 Werner綜合征和 Gardner綜合征等〕的既往史或家族史216。 ⑦ 伴吞咽困難或呼吸困難216。術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時， FNAB是敏感度和特異度最高的方法。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療216。③ 腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；216。第三十五 頁 ，共九十六 頁 。216。第三十六 頁 ，共九十六 頁 。不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括 TSH抑制治療、 131I治療、 PEI、 PLA和 RFA。二、分化型甲狀216。 21DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全 /近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)。 23對臨床頸部非中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔 cN1b〕的 DTC患者，行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。 25對所有 DTC患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后 AJCC TNM分期和復(fù)發(fā)危險度低、中、高危分層，以助于預(yù)測患者預(yù)后、指導(dǎo)個體化的術(shù)后治療和隨訪方案、交流患者醫(yī)療信息。 27DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用 131I清甲治療。 29131I清甲治療前評估發(fā)現(xiàn)有再次手術(shù)指證者，應(yīng)先行手術(shù)治療；僅在患者有再次手術(shù)的禁忌證或拒絕再次手術(shù)時，可考慮直接進(jìn)行清甲治療。216。 B216。 B216。 B216。 B216。重復(fù)清灶治療宜間隔 48個月。 C216。 224DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予 TSH抑制治療。 226基于 DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險度和 TSH抑制治療的副作用風(fēng)險，設(shè)立 DTC患者術(shù)后TSH抑制治療的個體化目標(biāo)。 228LT4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。 A216。 231絕經(jīng)后女性 DTC者在 TSH抑制治療期間應(yīng)接受骨質(zhì)疏松癥〔 OP〕初級預(yù)防；到達(dá) OP診斷標(biāo)準(zhǔn)者，啟動正規(guī)抗 OP治療。 233TSH抑制治療期間，可選擇性應(yīng)用 β受體阻滯劑預(yù)防心血管系統(tǒng)副作用。 235在常規(guī)治療無效且處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的晚期 DTC患者中，可以考慮使用新型靶向藥物治療。 237對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，隨訪血清 Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。 239隨訪期間可根據(jù) DTC患者的復(fù)發(fā)危險度，選擇性應(yīng)用血清根底 Tg〔 TSH抑制狀態(tài)下〕或 TSH刺激后〔 TSH 30mU/L〕的 Tg檢測。216。 242DTC隨訪期間應(yīng)定期〔間隔 312個月〕進(jìn)行頸部超聲檢查。 244對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，可在隨訪中根據(jù)復(fù)發(fā)危險度，選擇性應(yīng)用 DxWBS。 246DTC的長期隨訪內(nèi)容中，應(yīng)納入 131I治療的長期平安性、 TSH抑制治療效果和某些伴發(fā)疾病〔如心臟疾病、其他惡性腫瘤等〕的病情變化。 248甲狀腺已完全去除的 DTC患者，如在隨訪中血清 Tg水平持續(xù)增高〔 10ng/mL〕、但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，可經(jīng)驗性給予 〔 100200mCi〕 131I治療；如治療后 RxWBS發(fā)現(xiàn) DTC病灶或血清 Tg水平減低，可重復(fù) 131I治療，否那么應(yīng)停止 131I治療，以 TSH抑制治療為主。分化型甲狀腺癌〔 DTC〕超過 90%的甲狀腺癌為 DTC 治療方法主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后 131I治療和TSH抑制治療。 ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14〔2024〕 . 216。 增長包括各種族、年齡、性別、分期216。中國甲狀腺癌發(fā)病率增長同樣嚴(yán)重216?，F(xiàn)患病人：女性第三位〔 %〕；男性第十位〔 %〕216。9年間增長了 %〔前列腺癌 %〕2024/3/9 49第四十九 頁 ，共九十六 頁 。 乳頭狀癌的發(fā)病率增加了 216。20年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，女性尤其明顯； 2024年女性甲狀腺癌發(fā)病率達(dá) ，占女性惡性腫瘤發(fā)病的 ％。