中國咳嗽診治指南-wenkub
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查 ?X線胸片如無明顯病變 ,那么按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查 第二十八頁，共八十八頁。 相關(guān)輔助檢查 誘導(dǎo)痰檢查 ? 最早用于支氣管肺癌的診斷 ? 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一診斷方法 ? 細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)。 慢性咳嗽的常見原因 ?咳嗽變異型哮喘〔 CVA〕 ?鼻后滴流綜合征〔 PNDs〕 ?嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎〔 EB〕 ?胃食管反流性咳嗽〔 GERC〕 ?這些原因占了呼吸內(nèi)科內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的 70%～ 95% 第二十二頁，共八十八頁。 咳嗽的分類和原因 急性咳嗽 最常見的病因 ?普通感冒 ? 其它病因 ? 急性支氣管炎 ? 急性鼻竇炎 ? 過敏性鼻炎 ? 慢性支氣管炎急性發(fā)作 ? 支氣管哮喘 第十八頁，共八十八頁。 ?咳嗽的診斷和治療指南 ?的意義 有助于各級醫(yī)師 : ?克服以往的習(xí)慣思維局限 ?開闊咳嗽診治思路 ?對不同類型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療 第十五頁，共八十八頁。 咳嗽反射的解剖學(xué) 感受器 喉及支氣管、 橫膈、 胸膜、 食管、快反響適應(yīng)牽張感受器、 無髓鞘 C纖維 “咳嗽中樞〞 傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞 肌肉效應(yīng)器 呼氣肌、 橫膈、喉、支氣管 SM 傳入神經(jīng) ? 同側(cè)迷走神經(jīng) ? 舌咽 , 橫膈 支氣管粘膜下層腺體 傳出神經(jīng) ? 橫膈 脊髓神經(jīng) ? 喉反神經(jīng) ? 支氣管樹迷走神經(jīng) 第十二頁，共八十八頁。 有關(guān)咳嗽的新的認(rèn)識 ? 涉及不同解剖部位 :鼻 ,氣管 ,肺 ,胃 , 食道 ? 分屬不同?？?: 呼吸、感染、變態(tài)反響科、消化、心臟、耳鼻喉科 ? 存在各種原因：感染 , 炎癥 , 過敏 , 反流 ? 治療：多方面 (途徑 ) ? 各科專家均難于有足夠的經(jīng)驗(yàn)來完整的評估 ? 治療咳嗽 , 需要一個(gè)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的診治指導(dǎo) 第八頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ? 一種重要的防御機(jī)制 , 也是最常見的呼吸道病癥，去除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物 ? 不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率 14－ 23％ ? 因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的 80％以上 1，美國 (1991年 )有 2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī) ? 平均每個(gè)慢性咳嗽的病人看過 ，平均每個(gè)病人做過 第四頁，共八十八頁。中國第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第一頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ? 1999年，美、加和歐洲止咳藥的費(fèi)用高達(dá) 2，臨床上，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)無明顯異常的慢性咳嗽，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽 ? ? 很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎〞或“支氣管炎〞 ? 大量使用抗菌藥物治療無效 ? 因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查 ? 不僅增加了患者痛苦，也加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 第五頁，共八十八頁。 ? Irwin等 1981年首先根據(jù)咳嗽反射的解剖機(jī)制制定了一套診斷和處理慢性咳嗽方案，臨床上獲得非常好的效果 ? 1990年 Irwin對此方案進(jìn)行修正，增加 24 h食管pH值測定工程 ? Irwin診斷方案在慢性咳嗽病因診斷的研究中發(fā)揮了重要作用，根本明確了慢性咳嗽的常見病因 咳嗽的解剖學(xué)診斷方案程序 第九頁，共八十八頁。 ?近年先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南 – 1998年美國 ACCP制定咳嗽診治共識 – 2024年日本制定咳嗽診治指南 – 2024年日本修訂咳嗽診治指南 – 2024年歐洲制定咳嗽診治指南 咳嗽診治指南的歷史 第十三頁，共八十八頁。 中國第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第十六頁，共八十八頁。 咳嗽的分類和原因 亞急性咳嗽 最常見原因 : 感冒后咳嗽〔又稱感染后咳嗽〕 細(xì)菌性鼻竇炎 支氣管哮喘等 第十九頁，共八十八頁。 慢性咳嗽其它病因 ?其它病因較少見，但涉及面廣 ?慢性支氣管炎 ?支氣管擴(kuò)張 ?支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ?變應(yīng)性咳嗽〔 AC〕 ?心理性咳嗽等 第二十三頁，共八十八頁。 ? 采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo) 第二十六頁，共八十八頁。 相關(guān)輔助檢查 影像學(xué)檢查 ?胸部 CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。 食管 24 h pH值監(jiān)測： ?確定有無胃 食管反流，是目前診斷 GERC最為有效的方法。 咳嗽敏感性檢查 ?通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標(biāo) ?常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn) ?咳嗽敏感性增高常見于 AC、 EB、 GERC 第三十四頁，共八十八頁。 氫溴酸 右美沙芬 咳嗽中樞 咳嗽反射 撲爾敏及 偽麻黃堿 PND 氣道反響性 亢進(jìn) 咽喉部刺激及 呼吸道刺激 抑制 減輕 抑制 減輕 咳嗽病癥 第三十九頁，共八十八頁。 10: 201207. 慢性咳嗽的病因 日本 A C C V A S B S B A G E R 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 可能 確定 可能 +確定 雙病因 其它 未知 第四十二頁，共八十八頁。 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 16 GER 13 ACEI 12 EB 2 AC 2 ILD 2 病因不明 6 *慢性咳嗽定義為 8周 中日友好醫(yī)院 慢性咳嗽病因 第四十五頁，共八十八頁。 咳嗽變異性哮喘 — 定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1