咳嗽的診斷及其治療指南-wenkub
2023-02-10 00:23:01 本頁(yè)面
【正文】 藥 :第一代抗組胺藥。n (1)減充血?jiǎng)?:偽麻黃堿等。n (4)胸部體格檢查正常。n (2)流淚。三、急性咳嗽的診斷與治療 n (3)肺功能檢查 :通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病 ,如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。建議將 X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查 ,如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變 ,根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷 EB的主要指標(biāo)。痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。詢問(wèn)病史和體格檢查 :仔細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)病因診斷具有重要作用 ,能縮小慢性咳嗽的診斷范圍 ,得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。 n 普通感冒是急性咳嗽最常見(jiàn)的病因 ,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘 (簡(jiǎn)稱哮喘 )等。n 咳嗽通常按時(shí)間分為 3類 :急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。 景n 隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注 ,歐美國(guó)家近 20年對(duì)咳嗽原因及其治療進(jìn)行了多方面研究 ,基本明確了慢性咳嗽的常見(jiàn)病因 ,近年來(lái)先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南?？人缘脑\斷和治療指南 我國(guó)近年也開(kāi)展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究 ,并取得了初步結(jié)果。n 臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣 ,特別是胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者 ,此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽 ,n 很多患者長(zhǎng)期被誤診為 “慢性支氣管炎 ”或 “支氣管炎 ”,大量使用抗菌藥物治療無(wú)效 ,n 或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查 ,不僅增加了患者痛苦 ,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。n 急性咳嗽時(shí)間 3周 ,n 亞急性咳嗽 3~8周 ,n 慢性咳嗽 ≥8周。 慢性咳嗽的常見(jiàn)原因 二、病史與輔助檢查 n 查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)提示哮喘的診斷 ,如聞及吸氣性哮鳴音 ,要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。常采用超聲霧化吸人高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo) (方法見(jiàn)附件 1)。 X線胸片若無(wú)明顯病變 ,則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查 (見(jiàn)慢性咳嗽診斷程序 )。常規(guī)肺功能正常 ,可通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)診斷 CVA。n 5)食管 24hpH值監(jiān)測(cè) :能確定有無(wú)胃 食管反流 (GER),是目前診斷 GERC最為有效的方法。n (6)咳嗽敏感性檢查 :通過(guò)霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒 ,刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽 ,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。n (7)其他檢查 :外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲(chóng)感染、變應(yīng)性疾病。n 急性咳嗽的病因相對(duì)簡(jiǎn)單 ,最常見(jiàn)的病因?yàn)槠胀ǜ忻啊．?dāng)健康成人具備以下 4條標(biāo)準(zhǔn)時(shí) ,可以診斷為普通感冒 : 咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí) ,慎用糖皮質(zhì)激素。 :n CVA是一種特殊類型的哮喘 ,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn) ,無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征 ,但有氣道高反應(yīng)性。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。診斷標(biāo)準(zhǔn) :n (1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。[鑒別診斷 ]一、心原性哮喘n 陣陣咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。有肺氣腫體征，兩肺?？陕劶八菀?。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部 X線攝片、 CT或 MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。肺組織活檢也有助于鑒別。治療時(shí)間不少于 6~8周。有時(shí)患者會(huì)主訴聲音嘶啞 ,講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽 ,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變 ,鼻腔有時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。診斷標(biāo)準(zhǔn) :n (1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽 ,以白天咳嗽為主 ,入睡后較少咳嗽。n (5)經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。下列病因引起的 PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?:n (1)非變應(yīng)性鼻炎。n 第一代抗組胺劑代表藥物為馬來(lái)酸氯苯那敏 ,常用減充血?jiǎng)辂}酸偽麻黃堿。n 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物 ,通常為丙酸倍氯米松 (每鼻孔 50μg/次 )或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素 ,每天 1~2次。 n 口服第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?3周 。 定義 :n 1.2.患者無(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀 ,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率 (PEFR)正常 ,無(wú)氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。診斷 :n EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性 ,部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn) ,診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 (操作方法詳見(jiàn)附件 2)。n (2)X線胸片正常。n (6)口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。治療n :EB對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好 ,治療后咳嗽消失或明顯減輕。推薦使用干粉吸入劑。胃食管反流性咳嗽1. 咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位 ,干咳或咳少量白色黏痰。診斷 :n 患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進(jìn)食后咳嗽 ,對(duì)提示診斷有一定意義。n (2)24h食管 pH值監(jiān)測(cè) Demeester積分≥,和 (或 )SAP≥75%。 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ,可以臨床診斷 GERC。n (3)促胃動(dòng)力藥 :如多潘立酮等。五、其他慢性咳嗽的病因及診治(一 )慢性支氣管炎 (ChB)定義 :n 為咳嗽、咳痰連續(xù) 2年以上 ,每年累積或持續(xù)至少 3個(gè)月 ,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。 典型病史者診斷并不困難 ,無(wú)典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診。n (1)慢性咳嗽。③ 血清總 IgE或特異性 IgE增高 。 :n 對(duì)抗組胺藥物治療有一定效果 ,必要時(shí)加用吸入或短期 (3~7d)口服糖皮質(zhì)激素。 X線胸片檢查無(wú)異常。對(duì)少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者 ,在一般治療無(wú)效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療 ,如 10~2
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