咳嗽的診斷及其治療指南-文庫吧
2025-01-12 00:23 本頁面
【正文】 需使用抗菌藥物治療?？人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r ,慎用糖皮質(zhì)激素。 (—) CVA咳嗽變異性哮喘 :n CVA是一種特殊類型的哮喘 ,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn) ,無明顯喘息、氣促等癥狀或體征 ,但有氣道高反應(yīng)性。 2.臨床表現(xiàn) :n 主要表現(xiàn)為刺檄性干咳 ,通常咳嗽比較劇烈 ,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。3.診斷 :n 常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效 ,支氣管擴張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀 ,此點可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷 CVA的關(guān)鍵方法。診斷標準 :n (1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。n (2)支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率 20%。n (3)支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。n (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。[鑒別診斷 ]一、心原性哮喘n 心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。病情許可作胸部 X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。二、喘息型慢性支氣管炎 n 多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺?？陕劶八菀?。三、支氣管肺癌 n 中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴有感染時或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部 X線攝片、 CT或 MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 n 見于熱帶性嗜酸粒細胞增多癥、肺嗜酸粒細胞增多性浸潤、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，病人常有發(fā)熱，胸部 X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。 :n CVA治療原則與哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加 β激動劑即可 ,很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于 6~8周。(二 )PNDs鼻后滴漏綜合征 :n PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 ,甚至反流入聲門或氣管 ,導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 :n 除了咳嗽、咳痰外 ,PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時患者會主訴聲音嘶啞 ,講話也會誘發(fā)咳嗽 ,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病 (如感冒)史。 :n 引起 PNDs的基礎(chǔ)疾病包括季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻竇炎等。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變 ,鼻腔有時會產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。n 慢性鼻竇炎影像學檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過 6mm、 氣液平面或竇腔模糊。如咳嗽具有季節(jié)性或病史提示與接觸特異性的變應(yīng)原 (例如花粉、塵螨 )有關(guān)時 ,SPT有助于診斷。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時 ,可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗及特異性IgE檢測。診斷標準 :n (1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽 ,以白天咳嗽為主 ,入睡后較少咳嗽。n (2)鼻后滴流和 (或 )咽后壁黏液附著感。n (3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。n (4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。n (5)經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。n PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病 ,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷 ,所以在建立診斷以前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見原因。近年來有的學者直接采用鼻炎 /鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷 ,而不用 PNDs的術(shù)語。 :依據(jù)導致 PNDs的基礎(chǔ)疾病而定 下列病因引起的 PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑 :n (1)非變應(yīng)性鼻炎。n (2)血管舒縮性鼻炎。n (3)全年性鼻炎。n (4)普通感冒。n 第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏 ,常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至 2周內(nèi)產(chǎn)生療效。n 各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果 ,n 首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑 ,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。 n 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物 ,通常為丙酸倍氯米松 (每鼻孔 50μg/次 )或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素 ,每天 1~2次。n 色甘酸鈉吸入對變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預防作用 ,應(yīng)用劑量 20mg/次 ,每天 3~4次。n 改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效 ,但起效時間較長。 抗菌藥物治療n 抗菌藥物治療是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物n 效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥。 慢性鼻竇炎的治療n 對慢性鼻竇炎的治療 ,建議采用下列初治方案 :n 應(yīng)用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物 3周 。n 口服第一代抗組胺劑和減充血劑 3周 。鼻用減充血劑 1周 。鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3個月。n 內(nèi)科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。 (三 )EB嗜酸性細胞支氣管炎 1.定義 :n 1.定義 :一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎 ,是慢性咳嗽的重要原因。 2.臨床表現(xiàn) :n 主要
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