咳嗽變異性哮喘診斷性治療-文庫(kù)吧
2025-07-26 16:44 本頁(yè)面
【正文】 N D s EB G ER C 雙病因 病因未明患者百分比(%) 馬洪明 ,等 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2022。26:6758. 僅供內(nèi)部人員使用 賴克方等 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2022。29:9699. *慢性咳嗽定義為 3周 國(guó)內(nèi)慢性咳嗽病因分布研究 —— 2022年廣州呼研所?？崎T診 (n=194) 廣州呼研所門診慢性咳嗽病因頻率分布1 3 . 6 %1 7 . 1 %2 2 . 4 %1 1 . 8 %1 2 . 3 %2 2 . 4 %– 咳嗽變異性哮喘– 鼻后滴流綜合癥（鼻炎 / 副鼻竇炎）– 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎– 胃食管返流– 變應(yīng)性咳嗽– 其他僅供內(nèi)部人員使用 成人慢性咳嗽常見病因 詢問病史，體檢，若胸片無(wú)明顯異常，可結(jié)合相應(yīng)檢查，考慮以下引起慢性咳嗽的常見原因： ? 鼻后滴流綜合征 (PNDs) ? 咳嗽變異型哮喘 (CVA) ? 胃食道反流 (GERC) ? 嗜酸粒細(xì)胞性氣管炎 (EB) PAGE約占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的 70%95% 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 .中華結(jié)合和呼吸雜志 2022。28:738744 僅供內(nèi)部人員使用 兒童慢性咳嗽原因需考慮年齡因素 年齡 病因 嬰兒期 (1周歲 ) 呼吸道感染與感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等 幼兒期 (1周歲 ) 呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征， 咳嗽變異型哮喘 ，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等 學(xué)齡前期 (3周歲 ) 呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征， 咳嗽變異型哮喘 ，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等，支氣管擴(kuò)張等 學(xué)齡期 (6周歲至青春期前 ) 上氣道咳嗽綜合征， 咳嗽變異型哮喘 ，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 .《 中華兒科雜志 》 編輯委員會(huì) .中華兒科雜志 2022。46:104107. CVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一 僅供內(nèi)部人員使用 慢性咳嗽病因診斷原則 ? 慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循以下原則： ?重視病史 ， 包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史 ?根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查 ， 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 ?先檢查常見病 ， 后少見病 ?診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行 ? 如前者條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行 診斷性治療 ，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 和 經(jīng)驗(yàn)性治療 相結(jié)合是最佳治療策略 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 .中華結(jié)合和呼吸雜志 2022。28:738744 Morice A,et 。24:481492. 僅供內(nèi)部人員使用 成人慢性咳嗽診斷流程 (中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)） ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 CVA：咳嗽變異性哮喘 PNDs：鼻后滴流綜合征 EB：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) IgE：免疫球蛋白 E GERC：胃 食管反流性咳嗽 AC：變應(yīng)性咳嗽 詢問病史 體格檢查 X線胸片 無(wú)明顯病變 通氣功能 +激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查 針對(duì)性治療 鼻竇片、鼻咽鏡 食管 PH值 纖支鏡 CT SPT lgE AC 針對(duì)性治療 有 效 無(wú) 效 PNDS GERC 其 他 無(wú) 效 有 效 CVA EB 其 他 可疑診斷 選擇性檢查 明顯病變 明確診斷 PNDs 是否服用 ACEI 停用 ACEI 是 否 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 .中華結(jié)合和呼吸雜志 2022。28:738744 僅供內(nèi)部人員使用 符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸 X線片和（或）肺通氣功能檢查 未見異常 觀察 隨訪 無(wú)效 詳細(xì)詢問病史和體格檢查 有明確 病因線索 特異性咳嗽的鑒別診斷 耳鼻咽喉科 就診 支氣管 激發(fā)試驗(yàn) 有效 有效 治療 感染后咳嗽 上氣道咳嗽綜合征 咳嗽變異型哮喘 有效 選擇性檢查 鼻竇 X線片， 24小時(shí)食管 pH監(jiān)測(cè)，支氣管鏡， CT，血清總 lgH和特異性
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