【正文】 見，但涉及面廣 ?慢性支氣管炎 ?支氣管擴(kuò)張 ?支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ?變應(yīng)性咳嗽〔 AC〕 ?心理性咳嗽等 第二十三頁，共八十八頁。 病史和體格檢查： ? 仔細(xì)詢問病史對病因診斷具有重要作用 ? 能縮小慢性咳嗽的診斷范圍，得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查 ? 注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時(shí)間、及誘發(fā)或加重因素、體位影響，伴隨病癥等 第二十四頁，共八十八頁。 病史和體格檢查： ? 了解咳痰液的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價(jià)值 ? 痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首選考慮呼吸道感染性疾病 ? 查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)，提示支氣管喘的診斷，如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核 第二十五頁，共八十八頁。 相關(guān)輔助檢查 誘導(dǎo)痰檢查 ? 最早用于支氣管肺癌的診斷 ? 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一診斷方法 ? 細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)。 ? 采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo) 第二十六頁，共八十八頁。 ?但開展單位較少 ?技術(shù)簡單，易掌握，無需復(fù)雜的設(shè)備 ?應(yīng)廣泛推廣 相關(guān)輔助檢查 誘導(dǎo)痰檢查 第二十七頁，共八十八頁。 相關(guān)輔助檢查 影像學(xué)檢查 ?X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)室檢查。 ?X線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查 ?X線胸片如無明顯病變 ,那么按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查 第二十八頁，共八十八頁。 相關(guān)輔助檢查 影像學(xué)檢查 ?胸部 CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。 ?高分辨 CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。 第二十九頁，共八十八頁。 肺功能檢查 纖維支氣管鏡檢查 ?通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等 ?常規(guī)肺功能正常 激發(fā)試驗(yàn)可診斷 CVA ?纖維支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等 第三十頁，共八十八頁。 食管 24 h pH值監(jiān)測： ?確定有無胃 食管反流，是目前診斷 GERC最為有效的方法。 ?動(dòng)態(tài)監(jiān)測食管 pH值的變化，獲得 24 h食管pH4的次數(shù)、最長返流時(shí)間、食管 pH4占監(jiān)測時(shí)間的百分比等 6項(xiàng)參數(shù)，最后以Demeester積分表示反流程度 ?記錄返流相關(guān)病癥，獲得反流與咳嗽病癥的相關(guān)概率〔 SAP〕 ?明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系 第三十一頁，共八十八頁。 第三十二頁，共八十八頁。 GERC食管 pH值監(jiān)測結(jié)果 第三十三頁，共八十八頁。 咳嗽敏感性檢查 ?通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標(biāo) ?常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn) ?咳嗽敏感性增高常見于 AC、 EB、 GERC 第三十四頁，共八十八頁。 其它檢查 ?外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病 ?變應(yīng)原皮試和血清特異性 IgE測定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類 第三十五頁，共八十八頁。 急性咳嗽的診斷與治療 ?病因相對簡單，最常見病因普通感冒 ?普通感冒咳嗽常與鼻后滴流有關(guān) ?當(dāng)健康成人具備以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可診斷為普通感冒： ?鼻部病癥〔如流涕、鼻塞和鼻后滴流感〕 ?伴或不伴發(fā)熱 , 流淚 ,咽喉刺激感或不適 ?胸部體格檢查正常 第三十六頁，共八十八頁。 急性咳嗽的診斷與治療 ?臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑 ?首選第一代抗組胺藥 +偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等病癥 ?咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等 第三十八頁，共八十八頁。 氫溴酸 右美沙芬 咳嗽中樞 咳嗽反射 撲爾敏及 偽麻黃堿 PND 氣道反響性 亢進(jìn) 咽喉部刺激及 呼吸道刺激 抑制 減輕 抑制 減輕 咳嗽病癥 第三十九頁，共八十八頁。 常見慢性咳嗽病因的診治 ? 慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜 ? 明確病因是治療成功的關(guān)鍵 ? 多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療 ? 咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素 第四十頁，共八十八頁。 慢性咳嗽的病因 Irwin ?哮喘和氣道高反響 〔 33％ 〕 ?鼻后倒流 〔 28％ 〕 ?慢性支氣管炎 〔 12％ 〕 ?病癥性胃食道返流 〔 10％ 〕 ?病毒感染后咳嗽 〔 25％ 〕 ?及其他因素 ， 包括 ACE抑制劑性咳嗽 ?精神性咳嗽 〔 10％ 〕 ?多因素所致的咳嗽約占 20％ 第四十一頁，共八十八頁。 Fujimura M, et 2024。 10: 201207. 慢性咳嗽的病因 日本 A C C V A S B S B A G E R 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 可能 確定 可能 +確定 雙病因 其它 未知 第四十二頁，共八十八頁。 慢性咳嗽的病因 廣州呼吸疾病研究所?？崎T診〔 n=86〕 馬洪明 ,等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2024。26(11):6758. 1270102030CVA PNDS EB GERC 雙病因 病因未明％ 第四十三頁，共八十八頁。 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（ %） 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 22%（ 51例） 鼻炎 /鼻竇炎 17%（ 39例） 咳嗽變異型哮喘 14%（ 31例） 變應(yīng)性咳嗽