【正文】 共八十八頁(yè)。 肺功能檢查 纖維支氣管鏡檢查 ?通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等 ?常規(guī)肺功能正常 激發(fā)試驗(yàn)可診斷 CVA ?纖維支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等 第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（ %） 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 22%（ 51例） 鼻炎 /鼻竇炎 17%（ 39例） 咳嗽變異型哮喘 14%（ 31例） 變應(yīng)性咳嗽 12%（ 28例） 胃食管反流 12%（ 27例） 慢性咽炎 8%（ 19例） 感冒后咳嗽 5%（ 11例） 慢性支氣管炎 4%（ 10例） 支氣管擴(kuò)張癥 1%（ 2例） 左心衰竭 %（ 1例） 肺間質(zhì)纖維化 %（ 1例） 病因未明 4% （ 9例） 廣州呼研所， 2024 第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因 ?典型反流病癥表現(xiàn)： ?胸骨后燒灼感 、 反酸 、 噯氣 、 胸悶等 ?有微量誤吸 ， 早期更易咳嗽及咽喉部病癥 ?臨床上可無(wú)反流病癥 ， 咳嗽是其惟一病癥 ?咳嗽大多在日間和直立位 第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 通常停藥 4周后咳嗽消失或明顯減輕 。 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ? 肺通氣功能 +支氣管激發(fā)試驗(yàn) ， 診斷和鑒別哮喘 ? 通氣功能正常 、 激發(fā)試驗(yàn)陰性 ， 進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查 ，以診斷 EB。鼻用減充血?jiǎng)? 1W。血清總 IgE或特異性 IgE增高。 掌握主要咳嗽病因的特異性治療方案 ?多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物治療 ?咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素 ?經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外局部患者可同時(shí)存在多種病因 ,如果患者治療后，咳嗽病癥局部緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其它病因 第八十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 咳嗽的解剖學(xué)診斷方案程序 ? 現(xiàn)病史和 既往史 ? 體檢 ? 胸片及鼻竇片 ? HRCT (胸部及鼻竇 ) ? 血液生化 ? 誘導(dǎo)痰檢查 (細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué) ) ? 纖維鼻咽鏡 ? 皮膚過(guò)敏原測(cè)試 ? 肺功能測(cè)定 (激發(fā)、 擴(kuò)張及 PEF) ? 24小時(shí)食道 PH值 監(jiān)測(cè) ? 纖維支氣管鏡 第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 可以持續(xù) 3～ 8周時(shí)間 ， 甚至更長(zhǎng)時(shí)間 ,但常為自限性 ， 通常能自行緩解 ? X線胸片檢查無(wú)異常 ? 抗菌藥物治療無(wú)效 ? 對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥 、 抗組胺 H1受體拮抗劑等 第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 診斷 診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 慢性咳嗽 ， 多為刺激性干咳 ， 或伴少量黏痰； ? X線胸片正常； ? 肺通氣功能正常 ， AHR陰性 ， PEF變異率正常 ? 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例 ≥3%； ? 排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病 ? 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效 。 Fujimura M, et 2024。 ?X線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查 ?X線胸片如無(wú)明顯病變 ,那么按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查 第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?咳嗽的診斷和治療指南 ?的意義 有助于各級(jí)醫(yī)師 : ?克服以往的習(xí)慣思維局限 ?開(kāi)闊咳嗽診治思路 ?對(duì)不同類(lèi)型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療 第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。中國(guó)第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 中國(guó)第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 相關(guān)輔助檢查 影像學(xué)檢查 ?胸部 CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。 10: 201207. 慢性咳嗽的病因 日本 A C C V A S B S B A G E R 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 可能 確定 可能 +確定 雙病因 其它 未知 第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ?主要病癥為慢性咳嗽 ， 有時(shí)是唯一病癥 ?可伴低熱 、 盜汗 、 消痩等結(jié)核中毒病癥 ?X線胸片無(wú)明顯異常 ， 容易誤診及漏診 ,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)主支氣管壁增厚 、 狹窄 ?對(duì)疑心支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌 ?纖支鏡 : 確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段 第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽病因診斷程序 ?慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循以下原那么： ?重視病史 ， 包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史 ?根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查 ， 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 ?先檢查常見(jiàn)病 ， 后少見(jiàn)病 ?診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行 第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 掌握主要咳嗽病因的特異性治療方案 CVA 吸入糖皮質(zhì)激素治療 PNDS 普通感冒 ,非變應(yīng)性鼻炎 ,血管舒縮性鼻炎 ,全年性鼻炎 首選第一代抗組胺藥（馬來(lái)酸氯苯那敏）和減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿） （惠菲寧） 變應(yīng)性鼻炎 首選第二代抗組胺藥（氯雷他定、阿斯咪唑 ） 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素 。 QA 第八十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一代抗組胺劑 +減充血?jiǎng)? 3