【正文】 病癥等 第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 相關(guān)輔助檢查 誘導(dǎo)痰檢查 ? 最早用于支氣管肺癌的診斷 ? 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽(yáng)性率顯著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一診斷方法 ? 細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)。 ?但開(kāi)展單位較少 ?技術(shù)簡(jiǎn)單，易掌握，無(wú)需復(fù)雜的設(shè)備 ?應(yīng)廣泛推廣 相關(guān)輔助檢查 誘導(dǎo)痰檢查 第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?X線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查 ?X線胸片如無(wú)明顯病變 ,那么按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查 第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?高分辨 CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。 肺功能檢查 纖維支氣管鏡檢查 ?通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等 ?常規(guī)肺功能正常 激發(fā)試驗(yàn)可診斷 CVA ?纖維支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等 第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管 pH值的變化，獲得 24 h食管pH4的次數(shù)、最長(zhǎng)返流時(shí)間、食管 pH4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比等 6項(xiàng)參數(shù)，最后以Demeester積分表示反流程度 ?記錄返流相關(guān)病癥，獲得反流與咳嗽病癥的相關(guān)概率〔 SAP〕 ?明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系 第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 GERC食管 pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果 第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 其它檢查 ?外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲(chóng)感染、變應(yīng)性疾病 ?變應(yīng)原皮試和血清特異性 IgE測(cè)定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類(lèi) 第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 急性咳嗽的診斷與治療 ?臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑 ?首選第一代抗組胺藥 +偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等病癥 ?咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等 第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 常見(jiàn)慢性咳嗽病因的診治 ? 慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜 ? 明確病因是治療成功的關(guān)鍵 ? 多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物治療 ? 咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素 第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 Fujimura M, et 2024。 慢性咳嗽的病因 廣州呼吸疾病研究所專科門(mén)診〔 n=86〕 馬洪明 ,等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2024。 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（ %） 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 22%（ 51例） 鼻炎 /鼻竇炎 17%（ 39例） 咳嗽變異型哮喘 14%（ 31例） 變應(yīng)性咳嗽 12%（ 28例） 胃食管反流 12%（ 27例） 慢性咽炎 8%（ 19例） 感冒后咳嗽 5%（ 11例） 慢性支氣管炎 4%（ 10例） 支氣管擴(kuò)張癥 1%（ 2例） 左心衰竭 %（ 1例） 肺間質(zhì)纖維化 %（ 1例） 病因未明 4% （ 9例） 廣州呼研所， 2024 第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 28 PIC 23 GER 16 ACEI 15 EB 3 病因不明 11 *慢性咳嗽定義為 3周 天壇醫(yī)院 慢性咳嗽病因 第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組應(yīng)組織一項(xiàng)全國(guó)的關(guān)于慢性咳嗽病因的流行病學(xué)調(diào)查〔 evidencebased〕 我國(guó)咳嗽病因?qū)W研究尚需深入開(kāi)展 第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 鼻后滴流綜合征 定義和表現(xiàn) ?多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 ,甚至反流入聲門(mén)或氣管 ， 導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征 ? 除咳嗽 、 咳痰 ， 有咽喉部滴流感 、 清喉 、 鼻癢 、 鼻塞 、 流涕 、 打噴嚏 ?有時(shí)會(huì)主訴聲音嘶啞 ， 講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽 ?通常發(fā)病前有上呼吸道疾病 〔 感冒 〕 史 第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 鼻后滴流綜合征 ? PNDs涉及多種根底疾病 ? 診斷主要根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷 ? 診斷前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其它原因 ? 近年來(lái)有的學(xué)者直接采用鼻炎 /鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用 PNDs的術(shù)語(yǔ) 第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 鼻后滴流綜合征 治療 ? 抗菌藥物是治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要藥物 ? 慢性鼻竇炎，建議采用以下初治方案： ? 應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物 3周口服 ? 第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?3周鼻用減充血?jiǎng)?1周 ? 鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3個(gè)月 ? 內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù) 第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 診斷 診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 慢性咳嗽 ， 多為刺激性干咳 ， 或伴少量黏痰； ? X線胸片正常； ? 肺通氣功能正常 ， AHR陰性 ， PEF變異率正常 ? 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例 ≥3%； ? 排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病 ? 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效 。 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 氣道高反響 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 氣道高反響 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 EB CVA 典型哮喘 第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因 ?典型反流病癥表現(xiàn)： ?胸骨后燒灼感 、 反酸 、 噯氣 、 胸悶等 ?有微量誤吸 ， 早期更易咳嗽及咽喉部病癥 ?臨床上可無(wú)反流病癥 ， 咳嗽是其惟一病癥