【文章內容簡介】 滯劑預防心血管系統(tǒng)副作用。 C216。 234不建議在 DTC治療中常規(guī)使用外照射治療或化學治療。 F216。 235在常規(guī)治療無效且處于進展狀態(tài)的晚期 DTC患者中，可以考慮使用新型靶向藥物治療。 C216。 236對 DTC患者應當進行長期隨訪。 A216。 237對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，隨訪血清 Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復發(fā)的重要手段。 A216。 238隨訪血清 Tg應采用同種檢測試劑，每次測定血清 Tg時均應同時檢測 TgAb。 A216。 239隨訪期間可根據(jù) DTC患者的復發(fā)危險度，選擇性應用血清根底 Tg〔 TSH抑制狀態(tài)下〕或 TSH刺激后〔 TSH 30mU/L〕的 Tg檢測。 C216。 240對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，提示其無病生存的 Tg切點值可設定為： 根底 Tg〔TSH抑制狀態(tài)下〕 1ng/mL； TSH刺激后〔 TSH30mU/L〕的 Tg 2ng/mL。 C第四十三 頁 ，共九十六 頁 。216。 241未完全切除甲狀腺的 DTC患者，術后每 6個月檢測血清 Tg〔同時檢測 TgAb〕。對 Tg有持續(xù)升高趨勢者，應考慮甲狀腺組織或腫瘤生長，需結合頸部超聲等其他檢查進一步評估。 C216。 242DTC隨訪期間應定期〔間隔 312個月〕進行頸部超聲檢查。 B216。 243對可疑淋巴結可行穿刺活檢和 /或穿刺針沖洗液的 Tg檢測。 B216。 244對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，可在隨訪中根據(jù)復發(fā)危險度，選擇性應用 DxWBS。 C216。 245不建議在 DTC隨訪中常規(guī)使用 18FFDG PET、 CT或 MRI檢查。 E216。 246DTC的長期隨訪內容中，應納入 131I治療的長期平安性、 TSH抑制治療效果和某些伴發(fā)疾病〔如心臟疾病、其他惡性腫瘤等〕的病情變化。 C216。 247針對 DTC復發(fā)或轉移病灶，可選擇的治療方案依次為：手術切除〔可能通過手術治愈者〕、 131I治療〔病灶可以攝碘者〕、外放射治療、 TSH抑制治療情況下觀察〔腫瘤無進展或進展較慢，并且無病癥、無重要區(qū)域如中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受累者〕、化學治療和新型靶向藥物治療〔疾病迅速進展的難治性 DTC患者〕。 B216。 248甲狀腺已完全去除的 DTC患者，如在隨訪中血清 Tg水平持續(xù)增高〔 10ng/mL〕、但影像學檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，可經(jīng)驗性給予 〔 100200mCi〕 131I治療；如治療后 RxWBS發(fā)現(xiàn) DTC病灶或血清 Tg水平減低，可重復 131I治療，否那么應停止 131I治療，以 TSH抑制治療為主。 C216。 249應根據(jù)隨訪過程中獲得的新數(shù)據(jù)，建立 DTC的動態(tài)危險度評估模式，并積極探索評估時需納入的參數(shù)、評估間隔時間和后續(xù)的處理方案。 C第四十四 頁 ，共九十六 頁 。分化型甲狀腺癌〔 DTC〕超過 90%的甲狀腺癌為 DTC 治療方法主要包括：手術治療、術后 131I治療和TSH抑制治療。其中，手術治療最為重要 第四十五 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 46發(fā)病率增高最快的實體癌216。 The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.216。 ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14〔2024〕 . 216。 1989～ 2024發(fā)病率增長 〔美國數(shù)據(jù)〕216。 男性每年增長 216。女性每年增長 216。 增長包括各種族、年齡、性別、分期216。 重視： 5～ 15%的甲狀腺結節(jié)是癌！ 第四十六 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 47美國 19892024年每年新發(fā)病例數(shù)資料來源： A Cancer Journal for Clinicians第四十七 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 48在女性惡性腫瘤中上升驚人！第四十八 頁 ，共九十六 頁 。中國甲狀腺癌發(fā)病率增長同樣嚴重216。上海 CDC2024年發(fā)布 2024年惡性腫瘤報告216。甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位216。占比為 %216?，F(xiàn)患病人：女性第三位〔 %〕；男性第十位〔 %〕216。北京 2024年 6月發(fā)布 2024年度健康白皮書216。甲狀腺癌由 2024年女性惡性腫瘤第十位升至第五位216。是上升最快的女性惡性腫瘤，每年增長 %216。9年間增長了 %〔前列腺癌 %〕2024/3/9 49第四十九 頁 ，共九十六 頁 。216。?中華普通外科雜志 ?2024年第四期發(fā)表天津資料216。 截止 2024年，近 26年天津市甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中216。 乳頭狀癌的發(fā)病率增加了 216。女性甲狀腺癌與 1981年比較發(fā)病率增長了 267％，年均增長 ％，增長速度在全部女性癌癥中排第 2位。216。?中華內分泌代謝雜志 ?2024年第十期發(fā)表杭州市蕭山區(qū)1988～ 2024年甲狀腺癌發(fā)病資料216。20年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，女性尤其明顯； 2024年女性甲狀腺癌發(fā)病率達 ，占女性惡性腫瘤發(fā)病的 ％。216。 居女性惡性腫瘤發(fā)病第 3位，男性第 7位。2024/3/9 50第五十 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 51早期診治率提高是最重要的原因也是死亡率沒有同步上升的原因第五十一 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 52復發(fā)風險并不小Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994。97:418428.第五十二 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 53美國大宗病例統(tǒng)計〔 53856例〕A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the .〔 1985～ 1995〕Cancer. 1998。83:26382648.第五十三 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 54初治后 10年內復發(fā)風險最高第五十四 頁 ，共九十六 頁 。2024/3/9 55第五十五 頁 ，共九十六 頁 。影響療效的最大因素2024/3/9 56★ 我國以上海為例，五年生存率為 %，說明早期發(fā)現(xiàn)和標準治療還有待加強！第五十六 頁 ，共九十六 頁 。如何確定 DTC手術的甲狀腺切除術式 ?第五十七 頁 ，共九十六 頁 。如何確定 DTC手術的甲狀腺切除術式 ?216。DTC的甲狀腺切除術式主要包括全 /近全甲狀腺切除術和甲狀腺腺葉 +峽部切除術。216。全甲狀腺切除術即切除所有甲狀腺組織，無肉眼可見的甲狀腺組織殘存；216。近全甲狀腺切