中國痛風臨床診治指南解讀(編輯修改稿)
2025-06-22 01:08 本頁面
【文章內容簡介】 少關節(jié)炎發(fā)作 輔助檢查 ? 量－增多，外觀－白色 ? 細胞數(shù)－增多 ? 結晶－ 偏振光顯微鏡 下－被白細胞吞 噬或游離、 針狀、負性雙折光 輔助檢查 關節(jié)液檢測 X線： B超： ? 早期正常 靜脈腎盂造影 ? 軟組織腫脹 ? 關節(jié)軟骨邊緣破壞 ? 骨質鑿蝕樣缺損 ? 骨髓內痛風石沉積 輔助檢查 影像學 痛 風 X線檢查 急性關節(jié)炎一次以上的發(fā)作 1天內炎癥達高峰 單關節(jié)炎發(fā)作 發(fā)紅復蓋關節(jié) 1MTP疼痛或腫脹 單側 1MTP關節(jié)發(fā)作 單側跗關節(jié)發(fā)作 痛風石 （ 證實 或可疑） 高尿酸血癥 X線關節(jié)內偏心性腫脹 1線皮質下囊腫無侵蝕 1 發(fā)作時關節(jié)液中 MSUM微結晶 1發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 須滿足至少 6條或以上標準 臨床診斷標準 并發(fā)癥 的治療 綜合性 高尿酸血癥的治療 急性期 治療 間歇期 治療 綜合性治療 ? 改善生活方式 ? 積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素 ? 避免應用使血尿酸升高的藥物 ? 應用降低血尿酸的藥物 高尿酸血癥的治療建議 無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識 高尿酸血癥的治療建議： 飲 食 控 制 ? 飲食控制： ? 低嘌呤飲食 （ 特別要避免動物內臟 、 海鮮 ！ ） ? 多吃新蔬菜 ， 水果 （ 豆類適量 ） ? 避免酒精飲料 （ 特別要避免飲用啤酒 ！ ） ? 多飲水 :每日飲水量 ， 保證每日尿量達20222500ml, 增加尿酸排泄 。 ? 堅持運動 ， 控制體重 無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識 積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素 ? 2022年歐洲抗風濕聯(lián)盟（ EULAR）關于痛風防治建議強調，積極控制與 HUA相關的心血管危險因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應作為 HUA治療的重要組成部分 避免應用使血尿酸升高的藥物 ? 如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。 ? 對于需服用利尿劑且合并 HUA的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在 2022ml以上。對于高血壓合并 HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。 增加尿酸排泄的藥物 ? 包括苯溴馬?。⒓永桑⒈鞘?、磺吡酮等，代表藥物為苯溴馬隆（立加利仙）。 ? 丙磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常的 HUA患者 ? 苯溴馬?。⒓永桑┛捎糜?Ccr20ml/min的腎功能不全患者 代表藥物 :苯溴馬隆 ? 用法：成人起始劑量 50mg(1片 )每日一次， 13周后根據(jù)血尿酸水平調整劑量至 50或 100mg/d，早餐后服用。有腎功能不全時（ Ccr60ml/min）推薦劑量為 50mg/日一次。 ? 注意事項： ，尤其已有腎功能不全，注意定期監(jiān)測清晨第一次尿 PH值，將尿 PH維持在 。同時保證每日飲水量 1500ml以上。 。 ，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結石的患者屬于相對禁忌證。 ：通常情況下服用苯溴馬隆 68天血尿酸值達到357umol/l(6mg/dl)左右，堅持服用可維持體內血尿酸水平正常。 ? 為防治尿酸結石的重要措施 。 ? 堿化尿液可使尿酸結石溶解 。
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