成人cap診治指南及中華醫(yī)學(xué)會(huì)cap指南解讀(編輯修改稿)
2025-06-22 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 較高（＞ 25%）的地區(qū)，無(wú)合并癥的患者，可考慮使用以上 第 2點(diǎn) 中所列舉的可選藥物 門(mén)診患者分三類(lèi)： Slide 24 β 內(nèi)酰胺類(lèi) （頭孢噻肟、頭孢曲松或氨芐西林 舒巴坦鈉） —— 聯(lián)合阿奇霉素 或 —— 聯(lián)合作用于呼吸道的氟喹諾酮類(lèi) （對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，推薦使用氟喹諾酮類(lèi)或氨曲南） 住院 ICU病人的治療 作用于呼吸道的 氟喹諾酮類(lèi) β 內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 住院非 ICU病人的治療 IDSA/ATS住院 經(jīng)驗(yàn)性抗菌素治療 Slide 25 不同 CAP人群初始治療 需覆蓋非典型病原體情況 —— IDSA/ATS指南 輕度 CAP 兒童研究表明，治療由 肺炎支原體 感染引起的輕度 CAP可減少肺炎死亡率，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間 成人中尚缺乏特異性治療的證據(jù) 住院非 ICU患者 ,推薦 β 內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 或單用氟喹諾酮類(lèi) 研究發(fā)現(xiàn)，推薦的療法比單用頭孢菌素類(lèi)顯著減少病死率，表明覆蓋非典型病原體療效更佳 住院 ICU患者 ，確保聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到抗菌譜覆蓋肺炎鏈球菌和 軍團(tuán)菌 的效果 以上表明， CAP初始經(jīng)驗(yàn)治療覆蓋非典型病原體非常重要 Slide 26 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是否可單用治療 CAP —— IDSA/ATS指南 門(mén)診治療 CAP： 僅推薦在既往 體健且前 3個(gè)月中未使用過(guò)抗生素的患者中單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 對(duì)于明顯存在 DRSP易感因素的患者，不推薦單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療 住院非 ICU：推薦 β 內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 治療 單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的經(jīng)驗(yàn)治療僅適用于無(wú)嚴(yán)重疾病和沒(méi)有耐藥菌株感染危險(xiǎn)的住院患者，且不習(xí)慣推薦此種單藥治療 住院 ICU ：推薦 β 內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合阿奇霉素 治療 ＞ 新指南 － 更強(qiáng)調(diào)對(duì)重癥 CAP的聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)治療 － 單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物范圍僅限于在門(mén)診第一類(lèi)患者中，其余 均為聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯治療 Slide 27 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是否可單用治療 CAP —— 中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南 我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率普遍在 60％以上，且多呈高水平耐藥 懷疑為肺炎鏈球菌所致 CAP時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)非典型致病原仍有良好療效 僅推薦在青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病患者中單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，其余均為與其他藥物聯(lián)合 與 IDSA/ATS 指南一致 Slide 28 指南中對(duì)氟喹諾酮類(lèi)的推薦 —— IDSA/ATS指南 門(mén)診一類(lèi)、二類(lèi)患者及 住院非 ICU患者 推薦呼吸氟喹諾酮類(lèi)單藥治療：莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星 [750mg] 住院 ICU患者： 推薦呼吸喹諾酮類(lèi)聯(lián)合 β －內(nèi)酰胺類(lèi)治療 Slide 29 早期氟喹諾酮類(lèi)耐藥增加，使用劑量加大 —— IDSA/ATS指南 左氧氟沙星推薦劑量為 750mg ，劑量較前增加 肺鏈對(duì)左氧氟沙星的耐藥增加 國(guó)內(nèi)患者對(duì) 750mg左氧氟沙星的耐受性較差， 應(yīng)用時(shí)當(dāng)引起注意 重復(fù)使用早期氟喹諾酮類(lèi)藥物增加肺炎鏈球菌對(duì)氟喹諾酮耐藥 Slide 30 加拿大耐藥監(jiān)測(cè) 左氧氟沙星增加細(xì)菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥 加拿大連續(xù)近 20年肺炎鏈球菌耐喹諾酮類(lèi)監(jiān)測(cè)證明，長(zhǎng)期應(yīng)用左氧氟沙星，是細(xì)菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥原因。 Canadian Bacterial Surveillanc
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