中國痛風(fēng)臨床診治指南解讀(2)(編輯修改稿)
2025-02-01 22:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 6umol/L（女性 368） ? 急性發(fā)作時(shí)也可正常 ? 降至正?？蓽p少關(guān)節(jié)炎發(fā)作 輔助檢查 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 27 ? 量－增多，外觀－白色 ? 細(xì)胞數(shù)－增多 ? 結(jié)晶－ 偏振光顯微鏡 下－被白細(xì)胞吞 噬或游離、 針狀、負(fù)性雙折光 關(guān)節(jié)液檢測 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 28 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 29 X線： B超： ? 早期正常 靜脈腎盂造影 ? 軟組織腫脹 ? 關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞 ? 骨質(zhì)鑿蝕樣缺損 ? 骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積 影像學(xué) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 30 痛 風(fēng) X線檢查 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 31 急性關(guān)節(jié)炎一次以上的發(fā)作 1天內(nèi)炎癥達(dá)高峰 單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 發(fā)紅復(fù)蓋關(guān)節(jié) 1MTP疼痛或腫脹 單側(cè) 1MTP關(guān)節(jié)發(fā)作 單側(cè)跗關(guān)節(jié)發(fā)作 痛風(fēng)石 （ 證實(shí) 或可疑） 高尿酸血癥 X線關(guān)節(jié)內(nèi)偏心性腫脹 1線皮質(zhì)下囊腫無侵蝕 1 發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 1發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 須滿足至少 6條或以上標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 32 并發(fā)癥 的治療 綜合性 高尿酸血癥的治療 急性期 治療 間歇期 治療 綜合性治療 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 33 ? 改善生活方式 ? 積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素 ? 避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 ? 應(yīng)用降低血尿酸的藥物 高尿酸血癥的治療建議 無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 34 高尿酸血癥的治療建議： 飲 食 控 制 ?飲食控制： ? 低嘌呤飲食 （ 特別要避免動(dòng)物內(nèi)臟 、 海鮮！ ） ? 多吃新蔬菜 ， 水果 （ 豆類適量 ） ? 避免酒精飲料 （ 特別要避免飲用啤酒 ！ ） ?多飲水 :每日飲水量 ， 保證每日尿量達(dá)20222500ml, 增加尿酸排泄 。 ?堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) ， 控制體重 無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 35 積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝 性危險(xiǎn)因素 ?2022年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（ EULAR）關(guān)于痛風(fēng)防治建議強(qiáng)調(diào)，積極控制與 HUA相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為 HUA治療的重要組成部分 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 36 避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 ?如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。 ?對于需服用利尿劑且合并 HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在 2022ml以上。對于高血壓合并 HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 37 增加尿酸排泄的藥物 ?包括苯溴馬?。⒓永桑?、丙磺舒、磺吡酮等，代表藥物為苯溴馬?。⒓永桑?。 ?丙磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常的 HUA患者 ?苯溴馬?。⒓永桑┛捎糜?Ccr20ml/min的腎功能不全患者 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 38 代表藥物 :苯溴馬隆 ? 用法：成人起始劑量 50mg(1片 )每日一次， 13周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至 50或 100mg/d，早餐后服用。有腎功能不全時(shí)（ Ccr60ml/min）推薦劑量為 50mg/日一次。 ? 注意事項(xiàng)： ，尤其已有腎功能不全，注意定期監(jiān)測清晨第一次尿 PH值，將尿 PH維持在 。同時(shí)保證每日飲水量 1500ml以上。 。 ，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。 ：通常情況下服用苯溴馬隆 68天血尿酸值達(dá)到357umol/l(6mg/dl)左右，堅(jiān)持服用可維持體內(nèi)
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