中國痛風(fēng)臨床診治指南解讀(2)(編輯修改稿)
2025-02-01 22:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 6umol/L（女性 368） ? 急性發(fā)作時也可正常 ? 降至正?？蓽p少關(guān)節(jié)炎發(fā)作 輔助檢查 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 27 ? 量－增多，外觀－白色 ? 細胞數(shù)－增多 ? 結(jié)晶－ 偏振光顯微鏡 下－被白細胞吞 噬或游離、 針狀、負性雙折光 關(guān)節(jié)液檢測 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 28 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 29 X線： B超： ? 早期正常 靜脈腎盂造影 ? 軟組織腫脹 ? 關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞 ? 骨質(zhì)鑿蝕樣缺損 ? 骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積 影像學(xué) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 30 痛 風(fēng) X線檢查 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 31 急性關(guān)節(jié)炎一次以上的發(fā)作 1天內(nèi)炎癥達高峰 單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 發(fā)紅復(fù)蓋關(guān)節(jié) 1MTP疼痛或腫脹 單側(cè) 1MTP關(guān)節(jié)發(fā)作 單側(cè)跗關(guān)節(jié)發(fā)作 痛風(fēng)石 （ 證實 或可疑） 高尿酸血癥 X線關(guān)節(jié)內(nèi)偏心性腫脹 1線皮質(zhì)下囊腫無侵蝕 1 發(fā)作時關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 1發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 須滿足至少 6條或以上標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 32 并發(fā)癥 的治療 綜合性 高尿酸血癥的治療 急性期 治療 間歇期 治療 綜合性治療 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 33 ? 改善生活方式 ? 積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素 ? 避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 ? 應(yīng)用降低血尿酸的藥物 高尿酸血癥的治療建議 無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 34 高尿酸血癥的治療建議： 飲 食 控 制 ?飲食控制： ? 低嘌呤飲食 （ 特別要避免動物內(nèi)臟 、 海鮮！ ） ? 多吃新蔬菜 ， 水果 （ 豆類適量 ） ? 避免酒精飲料 （ 特別要避免飲用啤酒 ！ ） ?多飲水 :每日飲水量 ， 保證每日尿量達20222500ml, 增加尿酸排泄 。 ?堅持運動 ， 控制體重 無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 35 積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝 性危險因素 ?2022年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（ EULAR）關(guān)于痛風(fēng)防治建議強調(diào)，積極控制與 HUA相關(guān)的心血管危險因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為 HUA治療的重要組成部分 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 36 避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 ?如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。 ?對于需服用利尿劑且合并 HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在 2022ml以上。對于高血壓合并 HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 37 增加尿酸排泄的藥物 ?包括苯溴馬隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表藥物為苯溴馬隆（立加利仙）。 ?丙磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常的 HUA患者 ?苯溴馬?。⒓永桑┛捎糜?Ccr20ml/min的腎功能不全患者 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 38 代表藥物 :苯溴馬隆 ? 用法：成人起始劑量 50mg(1片 )每日一次， 13周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至 50或 100mg/d，早餐后服用。有腎功能不全時（ Ccr60ml/min）推薦劑量為 50mg/日一次。 ? 注意事項： ，尤其已有腎功能不全，注意定期監(jiān)測清晨第一次尿 PH值，將尿 PH維持在 。同時保證每日飲水量 1500ml以上。 。 ，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。 ：通常情況下服用苯溴馬隆 68天血尿酸值達到357umol/l(6mg/dl)左右，堅持服用可維持體內(nèi)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1