stemi20xx診治中國指南(簡)(編輯修改稿)
2024-10-04 01:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 I患者送至可直接 PCI〔特殊是 FMC后 90分鐘內(nèi)能直接 PCI〕的醫(yī)院；〔 IA〕 盡可能繞過急診室或監(jiān)護病房，直接送到導(dǎo)管室行 PCI；對已經(jīng)到達(dá)不能 PCI的醫(yī)院，如能在 FMC120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運 PCI，那么轉(zhuǎn)至可行直接 PCI的醫(yī)院；〔 IB〕 二、急救流程 第二十頁，共四十九頁。 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. 三、入院后一般處理 第二十一頁，共四十九頁。 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. 三 、入院后一般處理 第二十二頁，共四十九頁。 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. 四、再灌注治療 〔一〕溶栓治療 〔二〕介入治療 〔三〕 CABG 第二十三頁，共四十九頁。 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. ? 〔一〕溶栓： 四、再灌注治療 第二十四頁，共四十九頁。 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. ? 〔一〕溶栓： ESC2024STEMI診斷與治療指南 四、再灌注治療 第二十五頁，共四十九頁。 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. ? 〔一〕溶栓： 四、再灌注治療 第二十六頁，共四十九頁。 溶栓治療的適應(yīng)證 推薦 行溶栓治療 不推薦 行溶栓治療 ? ST段壓低的患者 (除正后壁心肌梗死或合并 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 )不應(yīng)采取溶栓治療 (Ⅲ ， B) ? 方案進行直接 PCI前不推薦溶栓治療 (Ⅲ ， A) ? 發(fā)病 12h以內(nèi) ， 預(yù)期 FMC至 PCI時間延遲大于 120min， 無溶栓禁忌癥 (Ⅰ ， A) ? 發(fā)病 1224h仍有進行性缺血性胸痛和至少 2個胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞， 或血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者 ，假設(shè)無直接 PCI條件 ， 溶栓治療是合理的 (Ⅱa ， C) ? STEMI發(fā)病超過 12h， 病癥已緩解或消失的患者不應(yīng)給予溶栓治療 (Ⅲ ， C) 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. 第二十七頁，共四十九頁。 溶栓藥物的選擇及劑量用法 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. 藥物名稱 劑量及用法 阿替普酶 全量 90 min加速給藥法： 首先靜脈推注 15 mg，隨后 mg/kg在 30 min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注 (最大劑量不超過 50 mg)，繼之 mg/kg于 60 min持續(xù)靜脈滴注 半量給藥法： 50 mg溶于 50 ml專用溶劑，首先靜脈推注 8 mg，其余 42 mg于 90 min內(nèi)滴完 替奈普酶 30～ 50 mg溶于 10 ml生理鹽水中，靜脈推注 (如體質(zhì)量 60 kg，劑量為 30 mg；體質(zhì)量每增加 10 kg，劑量增加 5 mg，最大劑量為 50 mg) 尿激酶 150萬 U溶于 100 ml生理鹽水， 30 min內(nèi)靜脈滴入。溶栓結(jié)束后 12 h皮下注射普通肝素 7 500 U或低分子肝素，共 3～ 5 d 重組人尿激酶原 20 mg溶于 10 ml生理鹽水， 3 min內(nèi)靜脈推注，繼以 30 mg溶于 90 ml生理鹽水， 30 min內(nèi)靜脈滴完 第二十八頁，共四十九頁。 溶栓治療的療效評估 溶栓開始后 60~180min密切觀察并判斷療效，血管再通最重要的判定指標(biāo)是心電圖的變化及心肌損傷標(biāo)志物峰值前移 60~90min之內(nèi) 抬高的 ST段至少回落 50% cTn峰值提前至發(fā)病 12h內(nèi) CKMB酶峰提前至14h內(nèi) 冠脈造影判定 TIMI 0~1級：溶栓失敗 TIMI 2~3級：血管再通 TIMI 3級：完全性再通 評估溶栓的療效有助于指導(dǎo)下一步治療 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. 第二十九頁，共四十九頁。 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. ? 〔一〕溶栓： 四、再灌注治療 第三十頁，共四十九頁。 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. ? 〔二〕介入： ESC2024STEMI診斷與治療指南 四、再灌注治療 第三十一頁，共四十九頁。 中華心血管病雜志編輯委員會 .中華心血管病雜志 2024。43(5):380393. ? 〔二〕介入： ? 直接 PCI ? 溶栓后 PCI ? FMC與轉(zhuǎn)運 PCI ? 未接受早期再灌注治療 STEMI患者的PCI〔發(fā)病大于 24小時〕 ESC2024
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1