中國(guó)慢性心力衰竭診治指南解讀—20xx(編輯修改稿)
2024-10-07 13:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盡早形成“金三角” 避免發(fā)生：低血壓、高血鉀癥、腎功能損害 禁忌 ： ACEI+ARB+醛固酮受體拮抗劑 聯(lián)用 23 慢性心力衰竭的治療新進(jìn)展 ——限鈉，限水的觀念更新 ? 限鈉： ? 穩(wěn)定期限制鈉攝入 不一定獲益 ， 正常飲食可改善預(yù)后 ? 心功能 IIIIV級(jí)患者有益 。 ? 心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過(guò)重的患者 ， 通常要限制鈉攝入 2g/d。 ? 限水： ? 嚴(yán)重低鈉血癥 （ 血鈉＜ 130mmol/L)， 液體攝入量應(yīng)＜ 2L／ d。 ? 輕中度癥狀的患者常規(guī)限制液體可能沒(méi)有益處 。 常用利尿劑 ? 首選袢利尿劑如：呋塞米、托拉塞米 – 適用于有明顯液體潴留或伴有腎功能受損 ? 噻嗪類 – 適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓 ? 袢利尿劑 及 噻嗪類 常見(jiàn)不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂 ? 保鉀利尿劑 25 作用機(jī)制： 血管加壓素 V2受體拮抗劑 特點(diǎn)：排水不排鈉 適應(yīng)癥： 常規(guī)利尿劑抵抗 低鈉血癥患者 頑固性水腫 有腎功能損害傾向 新型利尿劑 ——托伐普坦 HFREF的藥物治療 ——利尿劑 ? 適應(yīng)證（ Ⅱa 類， B級(jí)） – 已用利尿劑、 ACEI（或 ARB）、 β受體阻滯劑和醛固 酮受體拮抗劑，而仍持續(xù)有癥狀 – LVEF≤45% – 伴有快速心室率的房顫患者尤為適合 ? 應(yīng)用方法 – ?，老年或腎功能受損者劑量減半 已應(yīng)用不宜輕易停用。 – NYHAⅠ 級(jí)不應(yīng)用 26 HFREF的藥物治療 ——地高辛 HFREF的藥物治療 伊伐布雷定 ? If 電流是在超級(jí)化過(guò)程中被緩慢激活的內(nèi)向鈉、鉀離子流 , 它決定著舒張期去極化曲線趨向于閾電位的斜率 , 控制著連續(xù)動(dòng)作電位的間隔 。 ? 伊伐布雷定特異性阻斷竇房結(jié)起搏細(xì)胞動(dòng)作電位 0時(shí)相鈉通道使動(dòng)作電位舒張期去極化減緩 , RR延長(zhǎng) ? 對(duì)心肌收縮、 心輸出量，冠脈血流，血壓，外周阻力和心臟傳導(dǎo)參數(shù) 沒(méi)有 直接 影響 27 特異性心臟起搏電流 ( If )抑制劑 IK、 If、 ICaL、ICaT SHIFT研究 28 6558例 II IV級(jí)、 EF ≤35% ,竇性心律 70次 /分，已用 ACEI、 βB、 MRI、利尿劑和地高辛，隨機(jī)入安慰劑或伊伐布雷定 bid ,，平均隨訪 30個(gè)月。 降低因心血死亡或心衰住院相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 18% Lancet. 2020 Sep 11。376(9744):87585 適應(yīng)證（ IIa類， B級(jí)） ? 竇性心律的 HFREF患者 ? 在使用了 ACEI（或 ARB）、 β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，且已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量 ? 心率仍然 ≥ 70 次 / 分 ? 持續(xù)有癥狀（ NYHA Ⅱ Ⅳ 級(jí)） HFREF的藥物治療 伊伐布雷定 應(yīng)用方法 起始 ， 2次 /日，最大 ， 2次 /日 根據(jù)心率調(diào)整用量，患者靜息心率宜控制在 60次 /分 左右，不宜低于 55次 /分 不良反應(yīng) 心動(dòng)過(guò)緩，光幻癥，視力模糊，心悸、胃腸道反應(yīng)等 均少見(jiàn) 。 30 HFREF的藥物治療 ——伊伐布雷定 慢性 HFREF（ NYHA Ⅱ IV級(jí)）處理流程 有充血癥狀 /體征 無(wú)充血癥狀 /體征 利尿劑 +ACEI(或ARB)+β受體阻滯劑 ACEI(或 ARB)+β受體阻滯劑 仍 NYHAⅡ Ⅳ 級(jí)， LVEF≤35% 加 ARA 仍 NYHA Ⅱ Ⅳ 級(jí) LVEF≤35% 竇律且 HR≥70次 /分 加伊伐布雷定 仍 NYHA Ⅱ Ⅳ 級(jí) LVEF≤45% 地高辛 HFREF的非藥物治療 慢性心衰治療最重要進(jìn)展一 心臟再同步化治療（ CRT） 中到重度心衰 (NYHA Ⅲ Ⅳ 級(jí) )，應(yīng)用 CRT降低全因死亡率和再住院風(fēng)險(xiǎn)，改善癥狀、提高生活質(zhì)量和心室功能 32 全因死亡率 或心血管住院率聯(lián)合終點(diǎn) HFREF治療進(jìn)展一心臟再同步化治療 REVERSE1 MADITCRT1 RAFT2 分組 CRTON vs CRTOFF CRTD vs ICD CRTD vs ICD 平均 EF 177。 7% 24177。 5% 177。 % QRS寬度 平均 153177。 22ms 2/3患者 150ms 157177。 NYHA 82%的患者為 II級(jí) 80%患者為 II級(jí) 80%患者為 II級(jí),20%為 III級(jí) 結(jié)果 CRT組在次要終點(diǎn)左室收縮末容積指數(shù) (LVESVi) 方面有顯著改善（ p） CRT能減少死亡或心衰住院達(dá) 53% 降低死亡和非致命性心衰進(jìn)展聯(lián)合終點(diǎn) 34%。 延長(zhǎng)觀察期后更下降 57%。 降低全因死亡或心衰住院復(fù)合終點(diǎn)達(dá) 25% 降低全因死亡率達(dá) 25% 輕到中度心衰 (NYHAⅡ 級(jí)） ，應(yīng)用 CRT延緩心室重構(gòu)和病情的進(jìn)展 33
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1