重癥心力衰竭時心律失常的診治(編輯修改稿)
2024-11-03 08:54 本頁面
【文章內容簡介】 板？ ?藥物控制心室率 洋地黃類為主 CCB不宜用 βB不同用法 Clonidine? ? 房室結消融 + VVI R起搏，尤適用于心衰 心衰合并心房顫動治療 2020ACC/AHA/ESC 房顫指南抗血栓治療建議 I類推薦 ? 抗血栓藥物的選擇應該在衡量病人發(fā)生中風／出血的絕對風險以及風險／效益比值基礎上進行（ A） ? 合并一項以上中度危險因素的房顫患者也推薦使用維生素K拮抗劑抗凝。這些因素包括：年齡超過 75歲、高血壓、心力衰竭、左室收縮功能受損 以及糖尿病（ A） ? 阿司匹林（每日 81－ 325mg）替代維生素 K拮抗劑抗凝僅適用于低?；蛴锌诜鼓齽┙傻姆款澔颊撸?A） Circulation 2020。114。257354 2020ACC/AHA/ESC 房顫指南血栓危險分層 中度危險 以下之一 : ? 慢性心衰或左室功能下降（ CHF or↓LV function） ? 高血壓（ Hypertension） ? 年齡（ Age ） ?75 歲 ? 糖尿?。?Diabetes） (CHADS2=1) 高度危險 以下任何一項 : ? 卒中或體循環(huán)栓塞（ Stroke, TIA or Systemic embolism） ? 多個危險因素（ Multiple risk factors） (CHADS2≧ 2) 心衰伴 AF患者處理前，必須考慮下述問題 ? 識別導致 AF的潛在因素和繼發(fā)原因，如可能給予糾正 ? 給予基礎疾病最佳治療 室率控制 ? 建議單一地高辛、 β 受體阻滯劑，或聯合應用 ⅠB ? 地高辛、胺碘酮靜脈注射 ⅠB ? 房室結消融 Ⅱ B European Heart Journal, 2020, 29, 2388~2442 The ACC/AHA/ESC Guidelines for management of patients with arrhythmias 心衰伴 AF患者的處理建議（一） European Heart Journal, 2020, 29, 2388~2442 The ACC/AHA/ESC Guidelines for management of patients with arrhythmias 心衰伴 AF患者的處理建議（二） 節(jié)律控制 ? 尚無證據提示心衰伴持續(xù)性房顫者轉復和維持竇律在降低患病率和死亡率上優(yōu)于節(jié)律控制 ? AF快速心室率對藥物無反應， 特別是導致心肌缺血、癥狀性低血壓或肺水腫時建議電復律，必要時需TOE以排除心房血栓 I C ? 病人血流動力學不穩(wěn)定需緊急電轉復，如房顫病程不清楚或超過 48 h者，建議轉復前給予靜脈肝素一次后維持抗凝治療，或轉換為低分子肝素 I C 預防血栓 進一步強調危險分層作為分級治療的標準 ? 所有心衰伴 AF者建議抗凝治療，除非有禁忌 Ⅰ A ? 有卒中高危的心衰伴 AF病人，例如既往血栓栓塞、卒中、TIA或體循環(huán)栓塞）推薦口服抗凝藥華法林治療， INR目標值為 ，除
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