急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年(編輯修改稿)
2024-11-04 06:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 級(jí) 有心衰，兩肺中下部有濕 啰 音，占肺野下 1/2， 可聞及 S3 ? III 級(jí) 嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕 啰 音遍布兩肺 （超過(guò)肺野下 1/2） ? IV 級(jí) 心 原 性休克 Forrester法分級(jí) 23 急性左心衰的 Forrester 法分級(jí) 分級(jí) PCWP（ mmHg） CI（ L min1 m2） 組織灌注狀態(tài) I 級(jí) ≤18 無(wú)肺淤血，無(wú)組織灌注不良 II 級(jí) 18 有肺淤血 III 級(jí) ≤18 ≤ 無(wú)肺淤血，有組織灌注不良 IV 級(jí) 18 ≤ 有肺淤血，有組織灌注不良 臨床程度 床旁 分級(jí) 急性心衰的臨床程度 床旁 分級(jí) ? 分級(jí) 皮膚 肺部羅音 ? I 級(jí) 溫 暖 無(wú) ? II 級(jí) 溫 暖 有 ? III 級(jí) 寒 冷 無(wú) /有 ? IV 級(jí) 寒 冷 有 急性心衰的治療 臨床評(píng)估： ? 基礎(chǔ)心血管疾病 ? 急性心衰發(fā)作的誘因 ? 病情嚴(yán)重程度和分級(jí)，并估計(jì)預(yù)后 ? 治療的效果 此種評(píng)估應(yīng)多次和動(dòng)態(tài)進(jìn)行，以調(diào)整治療方案。 急性心衰的治療 治療目標(biāo) : ? 改善急性心衰癥狀 ? 穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài) ? 避免急性心衰復(fù)發(fā) ? 改善遠(yuǎn)期預(yù)后 急性心衰的治療 急性左心衰竭處理流程 急性左心衰竭的一般處理 28 ?體位：靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷 ； ?吸氧 ：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯，尤其指端血氧飽和度＜ 90%的患者。如需吸氧，應(yīng)盡早采用，使患者 SaO2 ≥95%( 伴 COPD者SaO2 ≥90% ）。 急性心衰的一般處理 ? 出入量管理： ? 肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度。無(wú)明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）者，每天攝入液體量一般宜在 1500ml以內(nèi)，不要超過(guò) 2020ml。保持每天出入量負(fù)平衡約 500ml，嚴(yán)重肺水腫者水負(fù)平衡為 1000～ 2020ml/d， 3至 5天后過(guò)渡到出入量大體平衡。 ? 同時(shí)限制鈉攝入＜ 2g/d。 急性心衰的 藥物治療 30 基礎(chǔ)治療： 阿片類藥物如：?jiǎn)岱龋? Ⅱa 類， C級(jí)） 伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識(shí)障礙、 COPD等患者禁用。 洋地黃類（ Ⅱa 類， C級(jí)） 急性心衰的 藥物治療 利尿劑（ Ⅰ 類， B級(jí)） ? 袢利尿劑： 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過(guò)重的患者。 ? 常用 呋塞米，先靜脈注射 20~40mg，繼以靜脈滴注 5~40mg/h，其總劑量在起初 6h 不超過(guò) 80mg，起初 24h 不超過(guò) 160mg。 亦可應(yīng)用托拉塞米10~20mg靜脈注射 。如果平時(shí)使用袢利尿劑治療，最初靜脈劑量應(yīng)等于或超過(guò)每日所用劑量。 血管加壓素受體拮抗劑 tolvaptan ? 神經(jīng)激素拮抗劑，選擇性
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