中國(guó)腦出血診治指南doc(編輯修改稿)
2024-08-13 15:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確定。推薦意見(jiàn)：(1)對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行CT或MRI檢查以明確診斷(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)盡早對(duì)腦出血患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史，一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是血常規(guī)、凝血功能和影像學(xué)檢查(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。在病情和條件許可時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要檢查以明確病因(I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。(3)確診腦出血患者，在有條件的情況下盡早收入神經(jīng)專(zhuān)科病房或神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(4)腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，加重神經(jīng)功能損傷，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。CTA和增CT的“點(diǎn)樣征”(spot sign)有助于預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可行有關(guān)評(píng)估(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(5)如懷疑血管病變(如血管畸形等)或腫瘤者，可選擇行CTA、CTV、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、MRA、MRV或DSA檢查，以明確診斷(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(6)可應(yīng)用GCS或NIHSS量表等評(píng)估病情嚴(yán)重程度(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。 腦出血的治療腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)患者均以?xún)?nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，則應(yīng)該進(jìn)行外科治療。一、內(nèi)科治療(一)一般治療腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。腦出血患者的吸氧、呼吸支持及心臟病的處理，原則同《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》。(二)血壓管理腦出血患者常常出現(xiàn)血壓明顯升高，且升高幅度通常超過(guò)缺血性腦卒中患者，并與死亡、殘疾、血腫擴(kuò)大、神經(jīng)功能惡化等風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。研究表明血壓升高可能促進(jìn)血腫周?chē)[擴(kuò)大以及再出血，會(huì)造成腦出血患者轉(zhuǎn)歸不良。推薦意見(jiàn)：(1)應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)當(dāng)急性腦出血患者收縮壓220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5—15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(三)血糖管理：無(wú)論既往是否有糖尿病，入院時(shí)的高血糖均預(yù)示腦出血患者的死亡和不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)增高。：低血糖可導(dǎo)致腦缺血損傷及腦水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致不可逆損害。需密切監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。推薦意見(jiàn)：。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并相應(yīng)處理：(1)血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療；(2)，可給予10％20％葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。(四)體溫管理腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者。人院72 h內(nèi)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)，這為積極治療發(fā)熱以使腦出血
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