腦出血術(shù)后護理word版(編輯修改稿)
2025-02-03 10:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 安全。 防止冷熱療法對皮膚的損傷 對使用冰帽患者注意頭部、耳廓皮膚的保護。冰帽內(nèi)墊一條干毛巾，并經(jīng)常檢 查其潮濕程度，及時更換，保持干燥。使用冰毯機患者，定時雙人合作，托起患者身體，使局部定時抬高，避免長時間受壓。使用熱水袋保暖時，使用前檢查熱水袋的完整性，塞子是否完好，用清潔干毛巾包裹，避免直接接觸患者皮膚，而引起皮膚的損傷。 加強肺部護理，預防感染和低氧血癥亦是預防再出血的重要環(huán)節(jié) 為保持氣道通暢改善有效通氣量，可行氣管切開術(shù)，術(shù)后持續(xù)吸氧 動脈血氧飽和度 監(jiān)測， q2 h 翻身叩背 1 次，頭部制動，持續(xù)氣道濕化每晝夜不少于 200 ml。濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。及時吸痰，要注意自上而下旋轉(zhuǎn) 吸痰，不可在氣道內(nèi)反復上下抽吸，以免損傷氣管黏膜，調(diào)節(jié)合適的負壓 300～400 mmHg，每次吸痰持續(xù)時間不宜超過 15 秒 [11]，也不可引起劇咳、發(fā)紺，頭部不可過分抬起擺動、同時觀察監(jiān)護儀顯示 動脈血氧飽和度 數(shù)值，如熒屏上持續(xù)出現(xiàn)心率增快或不整、呼吸不規(guī)則、 動脈血氧飽和度 下降應停止吸痰，并給予高 7 流量吸氧，待癥狀改善后再行氣道內(nèi)吸痰。吸痰注意無菌技術(shù)操作最為重要，先吸氣管內(nèi)再吸氣管外痰液及口、鼻腔分泌物，不可重復使用，一次 1 根。 氣管切開患者的吸痰注意事項： 吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管 壁的損傷 一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的 12 或 14 號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。 吸痰時注意無菌操作操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。 吸痰前應深呼吸 35 次，使用呼吸機 者，需過度通氣 23 分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過 15 秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或呼 吸在吸引 . 吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。 吸引負壓以 （ 50mmHg）為宜。 在吸痰過程中病人常有咳嗽反射， 這有利于排痰和痰液的吸出。 氣道濕化護理 氣管切開患者因為喪失呼吸道加溫、加濕功能，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，所以氣道護理十分重要。氣管切開后呼吸模式發(fā)生改變，干燥的氣體未經(jīng)過上呼吸道防御屏障過濾和濕化，直接進入下呼吸道，極易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干燥不易咳出 [12] ， 當溫度恒定于 35℃ 38℃ 之間時，能持續(xù)保持呼吸道濕化，防止痰痂發(fā)生，同時對氣道及肺組織損害降至最低。 患者建立人工氣道后，易引起氣管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂，將濕化液用微量泵以 8ml/h 對氣道進行持續(xù)濕化，從而減少對氣道的刺激 [13]。 8 使用 %氯化鈉溶液，符合人體氣道濕化的要求 ,保證了呼吸道纖毛運動的活躍 ,并減輕痰液黏稠度 , 減少了刺激性嗆咳，從而保持氣道有效濕化。 持續(xù)氣道濕化使痰液稀薄 ,易咳出 ,減少了吸痰次數(shù)和時間 ,減輕吸痰時對氣道的刺激 ,縮短了吸痰后的低氧血癥的持續(xù)時間 ,提高了血氧飽和度，同時減少了氣道黏膜損傷出血的危險。 分泌物引流通暢 ,減少了感染發(fā)生的機會。氣道濕化的同時使用恒溫可使溫度適宜的氣體進入氣道，能減少對氣道的刺激。 實驗組及對照組的操作流程比較，實驗組將靜 脈輸液管頭皮針頭插入距氧管 12cm 處，然后將氧管放入氣管套管內(nèi) 5～ 8cm, 不易脫出，濕化及霧化效果比對照組好，方便護士操作。 %氯化鈉持續(xù)恒溫濕化的方式既可避免或減少氣道刺激，還可保證濕化液總量及滴注速度，濕化液經(jīng)輸液器針頭插入輸氧管持續(xù)濕化，起到一個持續(xù)霧化作用，這種方法較微量注射泵持續(xù)濕化節(jié)約成本，因此適合選用。 心理護理 患者常有憂郁，沮喪，煩惱，易怒，悲觀情緒反應，因此在心理上多關(guān)心體貼病人，多于病人交談安慰他們消除病人的 悲觀情緒，建立和鞏固康復訓練信心和決心。 腦出血術(shù)后康復護理 癱瘓肢體的被動鍛煉 以預防關(guān)
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