我國腦出血診治指南doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:33 本頁面
【文章內容簡介】 體征、實驗室檢查、影像學檢查等確定。推薦意見：(1)對疑似腦卒中患者應盡快行CT或MRI檢查以明確診斷(I級推薦，A級證據)。(2)盡早對腦出血患者進行全面評估，包括病史，一般檢查、神經系統檢查和有關實驗室檢查，特別是血常規(guī)、凝血功能和影像學檢查(I級推薦，C級證據)。在病情和條件許可時，應進行必要檢查以明確病因(I級推薦，c級證據)。(3)確診腦出血患者，在有條件的情況下盡早收入神經?？撇》炕蛏窠浿匕Y監(jiān)護病房(I級推薦，A級證據)。(4)腦出血后數小時內常出現血腫擴大，加重神經功能損傷，應密切監(jiān)測(I級推薦，A級證據)。CTA和增CT的“點樣征”(spot sign)有助于預測血腫擴大風險，必要時可行有關評估(Ⅱ級推薦，B級證據)。(5)如懷疑血管病變(如血管畸形等)或腫瘤者，可選擇行CTA、CTV、增強CT、增強MRI、MRA、MRV或DSA檢查，以明確診斷(Ⅱ級推薦，B級證據)。(6)可應用GCS或NIHSS量表等評估病情嚴重程度(Ⅱ級推薦，C級證據)。 腦出血的治療腦出血的治療包括內科治療和外科治療，大多數患者均以內科治療為主，如果病情危重或發(fā)現有繼發(fā)原因，且有手術適應證者，則應該進行外科治療。一、內科治療(一)一般治療腦出血患者在發(fā)病后的最初數天病情往往不穩(wěn)定，應常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經系統評估、持續(xù)心肺監(jiān)護，包括袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測。腦出血患者的吸氧、呼吸支持及心臟病的處理，原則同《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》。(二)血壓管理腦出血患者常常出現血壓明顯升高，且升高幅度通常超過缺血性腦卒中患者，并與死亡、殘疾、血腫擴大、神經功能惡化等風險增加相關。研究表明血壓升高可能促進血腫周圍水腫擴大以及再出血，會造成腦出血患者轉歸不良。推薦意見：(1)應綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據血壓情況決定是否進行降壓治療(I級推薦，C級證據)。(2)當急性腦出血患者收縮壓220 mmHg時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當患者收縮壓180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據患者臨床表現調整降壓速度，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標值(Ⅲ級推薦，C級證據)。早期積極降壓是安全的，其改善患者預后的有效性還有待進一步驗證(Ⅲ級推薦，B級證據)。(3)在降壓治療期間應嚴密觀察血壓水平的變化，每隔5—15分鐘進行1次血壓監(jiān)測(I級推薦，C級證據)。(三)血糖管理：無論既往是否有糖尿病，入院時的高血糖均預示腦出血患者的死亡和不良轉歸風險增高。：低血糖可導致腦缺血損傷及腦水腫，嚴重時導致不可逆損害。需密切監(jiān)測，盡早發(fā)現，及時糾正。推薦意見：。應加強血糖監(jiān)測并相應處理：(1)血糖超過10mmol/L時可給予胰島素治療；(2)，可給予10％20％葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖水平。(四)體溫管理腦出血患者早期可出現中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者。人院72 h內發(fā)熱持續(xù)時間與臨床轉歸相關，這為積極治療發(fā)熱以使腦出血
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