我國腦出血診治指南doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 (2)積極治療高血壓病是預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)的有效手段(I級推薦，B級證據(jù))推薦血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg(II級推薦，B級證據(jù))。(三)腦積水腦室引流是一種降低顱內(nèi)壓的有效方法，尤其是對腦積水患者，其主要風(fēng)險(xiǎn)是感染。以下臨床情況，可個(gè)體化考慮選擇外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療：(1)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除(11級推薦，C級證據(jù))。(4)腦卒中后2～3個(gè)月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者應(yīng)接受長期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。(八)并發(fā)癥治療：推薦意見：顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)臥床、適度抬高床頭、嚴(yán)密觀察生命體征(I級推薦，C級證據(jù))。(2)對口服抗凝藥物(華法林)相關(guān)腦出血，靜脈應(yīng)用維生素K(I級推薦，c級證據(jù))、新鮮凍干血漿和PCC(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))各有優(yōu)勢，可根據(jù)條件選用。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測并相應(yīng)處理：(1)血糖超過10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療；(2)，可給予10％20％葡萄糖口服或注射治療。推薦意見：(1)應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療(I級推薦，C級證據(jù))。CTA和增CT的“點(diǎn)樣征”(spot sign)有助于預(yù)測血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可行有關(guān)評估(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。七、診斷流程腦出血診斷流程應(yīng)包括如下步驟：第一步，是否為腦卒中? 第二步，是否為腦出血? 行腦CT或MRI以明確診斷。(2)丘腦出血。常規(guī)檢查通常包括：(1)血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；(2)心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；(3)全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；(4)凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)；(5)氧飽和度。：腦血管檢查有助于了解導(dǎo)致腦出血病變的血管及病因，指導(dǎo)選擇治療方案。CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75～80 Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。推薦意見：對突然出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者，急救人員應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(I級推薦，D級證據(jù))。中國腦出血診治指南腦出血(intracerebral hemorrhage)在腦卒中各亞型中發(fā)病率僅次于缺血性腦卒中，居第2位。診斷與評估腦出血的診斷與評估包括：病史與體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、疾病診斷及病因分型等。通過CT影像圖譜，可使用易公式估算血腫的大小[血腫量=最大面積長軸(cm)最大面積短軸(cm)層面數(shù)，掃描層厚1 cm]，但對于不規(guī)則血腫病灶，則欠準(zhǔn)確。常用檢查包括數(shù)字減影血管造影(DSA)、CTA、MRA、Crrv、MRV、TCD等。如疑似顱內(nèi)感染，可考慮做腰椎穿刺檢查；否則一般不需要做，因?yàn)闊o血性腦脊液不能排除腦出血。(3)腦葉出血：①額葉出血；②頂葉出血；③顳葉出血；④枕葉出血。第三步，腦出血的嚴(yán)重程度? 根據(jù)GCS或NIHSS量表評估。(5)如懷疑血管病變(如血管畸形等)或腫瘤者，可選擇行CTA、CTV、增強(qiáng)C
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