腦出血規(guī)范化培訓(xùn)課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 2024/8/152024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2024年 8月 2024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2024/8/152024/8/15August 15, 2024 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 ? 12小時(shí)內(nèi) ? 24小時(shí)內(nèi) ? 48小時(shí)內(nèi) ? 96小時(shí)內(nèi) ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 附：預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞的建議 II類(lèi) 1 如果出血停止，發(fā)病后 34天后，可以考慮給偏癱患者皮下注射低劑量低分子量肝素或普通肝素 (IIb類(lèi)，證據(jù)水平 B)。 急性腦內(nèi)出血或腦室出血的治療 急性腦內(nèi)出血或腦室出血的治療 ? ICH的 一般治療 – 潛在治療 ：發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)阻止或延緩原發(fā)出血、血液清除、減輕機(jī)械或化學(xué)因素造成的腦損傷 – 并發(fā)癥的治療 ：控制升高的顱內(nèi)壓和下降的腦灌注壓 – 一般支持治療 ? 優(yōu)良的臨床規(guī)范包括通暢氣道、給氧、穩(wěn)定體液循環(huán)、控制血糖、發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)支持以及預(yù)防深靜脈血栓。 ? 華發(fā)令的應(yīng)用，反映在凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或 INR升高，是血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素（ OR ），與未應(yīng)用華發(fā)令的患者相比，其血腫擴(kuò)大的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。有研究表明 腦積水 也是獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素。右側(cè)腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室明顯受壓變窄，左側(cè)側(cè)腦室未見(jiàn)異常。 急性期（2＊7d）,MRI信號(hào)反映血紅蛋白的三種形式2＊4d，紅細(xì)胞內(nèi)的DHB，T1等信號(hào)，T2極低信號(hào)5＊7d，紅細(xì)胞開(kāi)始溶解，血腫周邊DHB演變?yōu)橛坞x未稀釋的MHB，T1外高中低信號(hào)，T2低信號(hào) ? 亞急性期 (830d) 血腫周邊 DHB演變?yōu)?MHB，逐漸向中心部推移，直至整個(gè)血腫內(nèi)均演變成游離稀釋的 MHB ，此期血腫信號(hào)最具特征性， ? 1630d T T2均勻高信號(hào)，血腫周邊隱約可見(jiàn)含鐵血黃素黑線 亞急性1期815d T T2均表現(xiàn)為外高中低信號(hào) 亞急性2期 1630d TT2均勻高信號(hào)，血腫周邊隱約可見(jiàn)含鐵血黃素黑線 慢性期1＊2m,血腫由游離稀釋的MHB組成，周邊包繞含鐵血黃素沉積環(huán)，TT2高信號(hào)，被低信號(hào)環(huán)包繞。（一） 操 作 方 法 腦出血 提 綱 腦出血臨床表現(xiàn) 高三主征 顱內(nèi)壓增 ? 局灶癥狀：部位不同表現(xiàn)有異 深部出血 50%腦葉出血 35%小腦出血 10%腦干出血 6%內(nèi)囊區(qū)出血 外側(cè)型 較輕 : 三偏征及病側(cè)凝視 內(nèi)側(cè)型 (重型 ) 意識(shí)障礙重 .丘腦受壓征 ,繼而顳葉溝回疝 → 枕骨大孔疝 腦葉出血 精神癥狀、失語(yǔ)、偏癱、視覺(jué)缺損等 橋腦出血 輕:交叉癱（病側(cè)面.展周?chē)园c和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱）及病側(cè)凝視 重:四肢癱.去腦強(qiáng)直.針尖
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