成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)考試重點(diǎn)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。走黃與內(nèi)陷的區(qū)別：（1）定義：①走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身的危急疾病，又名癀走。②內(nèi)陷：在瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。（2）特點(diǎn)：①走黃：瘡面突然凹陷，色黑無(wú)膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散。②內(nèi)陷：腫瘍隆起的瘡頂忽然凹陷或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無(wú)膿，或膿凈紅活的瘡面忽然變光白板亮。（3）伴隨證：①走黃：心煩作燥，神識(shí)昏聵七惡證②內(nèi)陷：邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽(yáng)兩竭的全身證候（4）病因：①走黃：火毒火盛，火入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑。②內(nèi)陷：正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，治療不當(dāng)。（5）病史：①走黃：有疔瘡病史。②內(nèi)陷：有消渴病史。6癥狀①走黃：寒戰(zhàn)高熱，頭痛煩躁胸悶，四肢酸軟無(wú)力，脈洪數(shù)或弦滑數(shù)，舌紅絳苔黃燥。②內(nèi)陷：寒戰(zhàn)高熱或體溫不升，頭痛煩躁，脈沉細(xì)，舌質(zhì)紅，苔膩。外用藥物的使用原則： （1）要根據(jù)病情階段用藥。（2）注意控制感染。（3）用藥宜先溫和后強(qiáng)烈。（4）用藥濃度宜先低后濃。（5）隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)。（6）外用膏藥時(shí)需注意。外科內(nèi)治法—消 托 補(bǔ)托法分為清托，清托法代表方：托里消毒散，四妙勇安湯，四妙湯。透托法代表方：透膿散，托里透膿散湯。補(bǔ)托法代表方：托里排膿湯，內(nèi)托黃芪湯，神功內(nèi)托散。外感六淫的特點(diǎn)： ⑴六淫邪毒能直接或間接地侵害人體。 ⑵在人體抵抗能力低下時(shí)發(fā)病。 ⑶六淫邪毒治病有季節(jié)性。 ⑷六淫邪毒可單獨(dú)至病，也可混合致病。⑸六淫邪毒可以無(wú)臟腑致病。⑹六淫邪毒致病有一定的部位：上部，風(fēng)溫風(fēng)熱；中部，氣郁，火郁；下部，濕熱，寒濕。為什么說(shuō)顏面部疔瘡易引起走黃危癥？ ⑴頭為清陽(yáng)之首，三陽(yáng)經(jīng)皆上于頭，疔瘡由火毒而生，火為陽(yáng)邪，二陽(yáng)相煽，邪毒擴(kuò)散。 ⑵顏面部血管豐富，無(wú)瓣膜，且與顱內(nèi)相通，所以顏面部發(fā)生感染，細(xì)菌毒素可以迅速進(jìn)入顱內(nèi)，產(chǎn)生全身性危重癥候。手足部疔瘡的切口選擇（1）蛇眼疔——。（2）蛇頭疔——宜在指掌面一側(cè)做縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌正中切開。（3）蛇肚疔——宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。（4）托盤疔——應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點(diǎn)，應(yīng)先剪去厚皮，再挑破膿頭。注意不要因手背腫脹較手掌為甚而誤認(rèn)為膿腔在手背部而妄行切開。甲下潰空者需拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包裹。中醫(yī)外科學(xué)主要三大流派的學(xué)術(shù)思想：“正宗派”以明陳實(shí)功的《外科正宗》為代表。被后世醫(yī)家評(píng)價(jià)為“列證最詳，論治最精”，對(duì)中醫(yī)外科學(xué) 的發(fā)展影響很大。重視脾胃，指出：“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調(diào)理脾胃為要?！敝鲝垜?yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)，外治法有熏、洗、熨、照、濕敷等，并記載手術(shù)方法14種?！叭伞币郧逋蹙S德的《外科全生集》為代表。主要學(xué)術(shù)思想為“陰虛陽(yáng)實(shí)”論，創(chuàng)立了外科證治中以陰陽(yáng)為核心的辨證論治法則對(duì)陰疽的治療，提出以“陽(yáng)和通腠，溫補(bǔ)氣血”法則，并主張“以消為貴，以托為畏”，反對(duì)濫用刀針。創(chuàng)立了陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、犀黃丸和小金丹等治療陰疽名方，至今仍廣為運(yùn)用?！靶牡门伞币郧甯咤\庭《瘍科心得集》為代表。學(xué)術(shù)思想為“外瘍實(shí)從內(nèi)出論”，對(duì)外科病病因病機(jī)的闡釋，注重外證與內(nèi)證的關(guān)系用三焦辨證揭示了外科病因與發(fā)病部位的規(guī)律在治療上善于應(yīng)用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃中醫(yī)外科外治法手術(shù)切口選擇： ⑴以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處切口。 ⑵一般瘡面宜循往直切，以免傷血絡(luò)。 ⑶乳房部位以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)。⑷面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開。 ⑸手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開。 ⑹關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免切開關(guān)節(jié)。 ⑺若關(guān)節(jié)處膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口。 ⑻肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。乳房觸診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：① 發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、
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