中醫(yī)外科學(xué)筆記doc(編輯修改稿)
2025-08-14 19:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡（三）箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，（1）、適應(yīng)證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢(shì)散漫不聚而無集中之硬塊者。（2）、用法：陽證： 金黃散 有結(jié)塊者 玉露散 腫勢(shì)散漫不聚而無硬塊者 菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，清涼解毒半陰半陽證： 沖和散 蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散邪陰證者： 回陽玉龍散 醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力（3）箍圍藥的使用注意事項(xiàng)a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。b已潰或有膿頭者宜用油膏c過敏者宜改用油膏或它藥。d用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。e見干即換。（四）摻藥 將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。 消散藥 將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。 （1）適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。（2）用法： 陽毒內(nèi)消散陽證 活血止痛、消腫化痰 紅靈丹 陰毒內(nèi)消散陰證 桂麝散 溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒 黑退消提膿祛腐藥 具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。 （1） 適應(yīng)證： 凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。（2）用法：（升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。） 臨床使用時(shí)， 陽證：用含升丹少的如九一丹、八二丹， 陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹?！ ?腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。腐蝕藥與平胬藥（1）適應(yīng)證 凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等?。粷兤茲⒁院?，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用（2）用法： 白降丹：①開大瘡口 ②腐蝕贅疣 ③攻潰拔核枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條槍：插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬 平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。 祛腐生肌藥（1）適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站茫怆y脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。回陽玉龍散：溫陽活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證．月白珍珠散 腐肉脫而未盡 潰瘍陽證拔毒生肌散 腐肉未脫回陽生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。生肌收口藥（2）用法 常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。止血藥（1）適應(yīng)證： 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用?！。?）用法 桃花散 潰瘍出血；如圣金刀散 創(chuàng)傷性出血； 云南白藥 潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可（五）切開的時(shí)機(jī)和切口的選擇(1)、選擇有利時(shí)機(jī) ?、倌撘殉墒?，此時(shí)予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。 ?、谌頎顟B(tài)。良好(2)、切口選擇 ①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；⑦肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。第七章 瘡瘍 ————疔 （概念： 疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等。）一、顏面疔瘡的特點(diǎn)、辯證、調(diào)護(hù)、注意事項(xiàng)特點(diǎn)：（1）發(fā)于顏面部（2）初起有粟米樣膿頭，根腳堅(jiān)硬，如釘丁之狀。（3）易發(fā)走黃而危及生命。病人可出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴有局部壓痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。 辨證分型216。 火毒熾盛證216。 熱毒蘊(yùn)結(jié)證熱毒蘊(yùn)結(jié)證 證候：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。 治法：清熱解毒 方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減?；鸲緹胧⒆C 證候：瘡形平塌，腫勢(shì)散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。 治法：涼血清熱解毒。 方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。 調(diào)護(hù)注意事項(xiàng) 有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動(dòng)。 忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血： 平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。二、頸癰的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療病因病機(jī)| 外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪| 內(nèi)傷情志，氣郁化火| 患乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤毒邪流竄至頸部| 喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內(nèi)生 以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊(yùn)結(jié)于少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱勝肉腐而成癰腫。臨床表現(xiàn)多見于兒童，冬春季易發(fā)。發(fā)病前多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤，或附近有皮膚粘膜破傷病史。多生于頸旁兩側(cè)，也可發(fā)生于耳后、項(xiàng)后、頜下、頦下。| 1）初期：初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動(dòng)度不大，逐漸漫腫堅(jiān)實(shí)，掀熱疼痛。伴有寒熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。| 2）成膿期：若45日后發(fā)熱不退，皮色漸紅，腫勢(shì)高突，疼痛加劇如雞啄，伴口干、便秘、溲赤、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，是欲成膿。至710日按之中軟而有波動(dòng)感者，為內(nèi)已成膿。| 3）潰后期：膿出黃白稠厚，腫退痛減，約
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