【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 乳腺導(dǎo)管。（了解瘺管管道的走向及分支情況）　?、軖炀€療法第五節(jié)　乳癖　　【考試重點(diǎn)】　　乳癖的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)　　　　（1）概念：相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是　?、賳蝹?cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊　?、谌橥春湍[塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)　　③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。　?。?）好發(fā)年齡：本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。　　　?。?）情志不遂　?。?）沖任失調(diào)　　　　（1）年齡：好發(fā)年齡為25～45歲?！　。?）高發(fā)人群：　?、俪鞘袐D女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女　?、谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高　?、墼陆?jīng)初潮年齡早　?、艿徒?jīng)產(chǎn)狀況　?、莩醮螒言心挲g大　　⑥未授乳　?、呓^經(jīng)遲的婦女　　（3）疼痛特點(diǎn)：　?、偃榉刻弁匆悦浲礊橹?，也有刺痛或牽拉痛?！　、谔弁丛陆?jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活?！　。?）腫塊：　?、傥恢茫喝榉磕[塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限?！　、谫|(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，　?、刍顒?dòng)度：活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。　?、艽笮。耗[塊的大小不一，直徑一般在1～2cm左右，大者可超過(guò)3cm?！　、菪螒B(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。　　　　治療要點(diǎn)：止痛、消塊　　①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減?！　、跊_任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。第六節(jié)　乳核 　　【考試重點(diǎn)】　　乳核概念及特點(diǎn)　　　　乳核相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤?！　∑涮攸c(diǎn)　?、俸冒l(fā)于20～25歲青年婦女　?、谌橹薪Y(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)?！　、勰[塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)?！　、芤话闵L(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能?！　　　、俑螝庥艚Y(jié)證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減。　?、谘鎏的C：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。第七節(jié)　乳衄　　【考試重點(diǎn)】　　乳衄的特點(diǎn)　　　　乳竅不時(shí)溢出少量血液，稱為乳衄。本病多發(fā)生于40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦女。其特點(diǎn)是乳頭單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液或有乳暈下單發(fā)腫塊?！　　　∈中g(shù)治療為主，藥物治療為輔。手術(shù)關(guān)鍵是切除病變?nèi)楣??！　「位鹌C：疏肝解郁，清熱涼血。丹梔逍遙散加減。　　脾虛失統(tǒng)證：健脾養(yǎng)血。歸脾湯加減。第八節(jié)　乳巖　　【考試重點(diǎn)】　　乳巖的含義及特點(diǎn)　　　　（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌?！　。?）特點(diǎn)：是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一?！　。?）高發(fā)人群：　?、贌o(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女　?、谠陆?jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女　?、塾腥橄侔┘易迨返膵D女　　④男性乳腺癌較少發(fā)生。　　　　發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高?！　∪榘┛煞譃橐话泐愋腿橄侔┘疤厥忸愋腿橄侔！　∫话泐愋腿橄侔　〕槿榉?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺癌（乳巖）乳腺增生?。ㄈ轳保┖冒l(fā)年齡20～30歲40～60歲30～45歲腫塊特點(diǎn)大多為單個(gè)，也可有多個(gè)，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，生長(zhǎng)比較緩慢多個(gè)單個(gè)，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長(zhǎng)速度較快常為多個(gè)，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，呈片狀、結(jié)節(jié)或條索狀，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感疼痛無(wú)少數(shù)病側(cè)有疼痛明顯脹痛，多有周期性，或與情緒變化有關(guān)與皮膚及周圍組織粘連情況無(wú)粘連極易粘連，皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”無(wú)粘連活動(dòng)度好，用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感早期活動(dòng)度可，中期及晚期腫塊固定可活動(dòng)乳頭及分泌物情況乳頭正常；無(wú)分泌物乳頭可縮回或被牽拉；可有分泌物溢出，血性或水樣，多為單孔乳頭正常；部分有分泌物溢出或擠壓后才有，多為乳汁樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔淋巴結(jié)腫大無(wú)可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差無(wú)　　第八單元　癭癭是甲狀腺疾病的總稱，主要指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。臨床常見(jiàn)的有氣癭、肉癭、石癭及癭癰四種，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺炎等。第一節(jié)　概論　　【考試重點(diǎn)】　　癭的病因病機(jī)　　癭?。簹鉁?、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成癭病。第二節(jié)　氣癭　　【考試重點(diǎn)】　　氣癭的病因病機(jī)、氣癭的內(nèi)治法及預(yù)防　　　　氣癭是癭病的一種，特點(diǎn)：患部腫塊柔軟無(wú)痛，可隨喜怒而消長(zhǎng)。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫?！　　　。?）外因平素飲水或食物中含碘不足；　　（2）內(nèi)因情志不暢，憂怒無(wú)節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞。　?。?）產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病?！　　　〕跗饡r(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)?！　　　。?）治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)?！　》剿帲核暮Ｊ嬗敉杓訙p。懷孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。　?。?）預(yù)防：　?、僭诹餍械貐^(qū)內(nèi)，除改善水源外，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，作為集體性預(yù)防，服用至青春發(fā)育期過(guò)后?！　、诮?jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期?！　、燮綍r(shí)保持心情舒暢，勿郁怒動(dòng)氣。第三節(jié)　肉癭　　【考試重點(diǎn)】　　肉癭的特點(diǎn)、病因病機(jī)、辨證論治　　　　肉癭是癭病中較常見(jiàn)的一種，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)是：　　①部位：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)。　?、陔S吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢?！　、酆冒l(fā)于青年女性及中年人。　　　?、贇鉁的C：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。逍遙散合海藻玉壺湯加減?！　、跉怅巸商撟C：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減。第四節(jié)　癭癰　　【考試重點(diǎn)】　　癭癰的含義與特點(diǎn)　　　　相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。其特點(diǎn)是　?、俳Y(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊　?、谏t灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿　?、鄢０橛邪l(fā)熱、頭痛等癥狀?！　　　、亠L(fēng)熱痰凝證：疏風(fēng)清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。　?、跉鉁的C：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減。第五節(jié)　石癭　　【考試重點(diǎn)】　　石癭的含義與特點(diǎn)　　　　相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌?！　∑涮攸c(diǎn)是　　①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊　?、趫?jiān)硬如石，高低不平，推之不移?！　　　∮捎谇橹緝?nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。　?。?）臨床表現(xiàn)：石癭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)?！　。?）輔助檢查：甲狀腺同位素131Ⅰ碘掃描多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)）?！　　　∈`一旦確診宜早期手術(shù)切除，以求根治。第九單元　瘤、巖瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤。第一節(jié)　概論　　【考試重點(diǎn)】　　瘤、巖的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)　　、巖的認(rèn)識(shí)?！　。?）瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。其臨床特點(diǎn)有：　?、倬窒扌阅[塊　?、诙嗌隗w表　?、郯l(fā)展緩慢　?、芤话銢](méi)有自覺(jué)癥狀?！　。?）巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，其臨床特點(diǎn)有：　　①多發(fā)于中老年人　?、诰植磕[塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，　　③潰爛后如翻花石榴，色紫惡臭，疼痛劇烈，難以治愈，預(yù)后不良。　　氣滯血瘀、痰凝毒聚等相互交結(jié)而導(dǎo)致瘤、巖的發(fā)生。第二節(jié)　血瘤 　　【考試重點(diǎn)】　　血瘤的概念和特點(diǎn)　　血瘤的概念　　血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫叢集而形成的腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見(jiàn)的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。其特點(diǎn)有　?、俨∽兙植可珴甚r紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊　?、谶吔绮磺濉　、塾|之如海綿狀。第三節(jié)　肉瘤　　【考試重點(diǎn)】　　肉瘤的概念和特點(diǎn)　　肉瘤是發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。其特點(diǎn)有：　?、佘浰泼蓿[似饅，　　②皮色不變，不緊不寬，　?、廴缛庵∑?。第四節(jié)　失榮　　【考試重點(diǎn)】　　失榮的概念和特點(diǎn)　　　　失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。　　　　足少陽(yáng)膽經(jīng)循行耳之前后，失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。第五節(jié)　腎巖　　【考試重點(diǎn)】　　腎巖的含義及病因病機(jī)　　　　相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖癌?！　　　。?）中醫(yī)：腎巖的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切?！　。?）西醫(yī)：包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)與陰莖癌的發(fā)病有密切關(guān)系。此外，陰莖癌的前期病變?nèi)珀幥o白斑病、乳頭狀瘤、尖銳濕疣等如不及時(shí)治療，也可能誘發(fā)陰莖癌?！　　　”静《喟l(fā)于中老年人?！　』颊呒s有30%以上發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以腹股溝淋巴結(jié)最多見(jiàn)。但也可波及髂外及直腸周圍淋巴結(jié)等?！　　　”静∫允中g(shù)治療為主，可配合中醫(yī)辨證論治或其他療法。第十單元　皮膚及性傳播疾病【考試重點(diǎn)】　　皮膚病的病因病機(jī)、皮損的辨證、外用藥物的劑型及使用原則　　　　外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損?！　　　。?）原發(fā)性皮損：有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等?！　。?）繼發(fā)性皮損：有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。　　　　外用藥物的劑型有溶液、粉劑（又名散劑）、洗劑（又名混懸劑、懸垂劑）、酊劑、油劑、軟膏等。使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來(lái)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬??！　。?）要根據(jù)病情階段用藥：　?、倨つw炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水皰而無(wú)滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；　?、谌粲写罅繚B液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜?！　、燮つw炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。　?、芷つw炎癥在慢性階段,有浸潤(rùn)肥厚、角化過(guò)度時(shí)，則用軟膏為主?！　⊥庥盟幬飫┬瓦x擇應(yīng)用表皮膚損害　　選用劑型皮膚損害　　　選用劑型斑　　　　　　洗劑、軟膏丘疹　　　　　洗劑水皰　　　　　粉劑、洗劑膿皰　　　　　粉劑、洗劑結(jié)節(jié)　　　　　軟膏風(fēng)團(tuán)　　　　　洗劑痂　　　　　　油劑、軟膏抓痕　　　　　洗劑鱗屑　　　　　油劑、軟膏糜爛　　　　　溶液濕敷（用于滲液多）；洗劑（用于滲液少）破裂　　　　　軟膏苔鮮樣變　　　軟膏　　（2）注意控制感染　?。?）用藥宜先溫和后強(qiáng)烈　　（4）用藥濃度宜先低后濃　?。?）隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)第二節(jié)　熱瘡　　【考試重點(diǎn)】　　熱瘡的皮損特點(diǎn)及治療　　　　熱瘡好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界處。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點(diǎn)有：　?、倨p為成群的水皰，有的互相融合　　②多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)　　　?。?）外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃二?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；　?。?）肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；　　（3）反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致?！　“l(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來(lái)潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素?！　　　”静∫郧鍩峤舛攫B(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者扶正祛邪并治。第三節(jié)　蛇串瘡　　【考試重點(diǎn)】　　蛇串瘡的含義與特點(diǎn)　　　　蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹，又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。其特點(diǎn)是有：　?。?）皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹　?。?）累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)　?。?）局部刺痛，或伴臖核腫大?！　。?）好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有?！　。?）好發(fā)于成人，老年人病情尤重?！　。?）好發(fā)于胸脅部　　　?。?）治療原則：初期清熱利濕，后期活血通絡(luò)止痛　　（2）辨證分型：　?、俑谓?jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛。龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡等。　?、谄⑻摑裉N(yùn)證：健脾利濕，解毒消腫。除濕胃苓湯加減?！　、蹥鉁鲎C：理氣活血，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。第四節(jié)　疣　　【考試重點(diǎn)】　　各類疣的特點(diǎn)　　　?。?）含義：疣是一種發(fā)于皮膚淺表的良性贅生物?！　。?）因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，　　①如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；（相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣）　?、诎l(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；（相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣）　?、郯l(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；（相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣）　?、馨l(fā)于足跖部者，稱跖疣；（相當(dāng)于西醫(yī)的掌跖疣）　?、莅l(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊?！　　⒈馄金?、傳染性軟疣的治療　　治療原則：清熱解毒散結(jié)第五節(jié)　癬　　【考試重點(diǎn)】　　各類癬的臨床特點(diǎn)　　癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。臨床常見(jiàn)的癬病，有發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風(fēng)；發(fā)于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白癜風(fēng)等。癬都具有傳染性、長(zhǎng)期性和廣泛性的特征　　、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)　?。?