【文章內容簡介】 泌降鈣素 5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化 60%慢、頸淋巴轉移，低分 20%女、十一、乳房：乳管內乳頭狀瘤：乳腺囊性增生病(黃或黃綠)：早期妊娠：進垂體亢：鉬靶線和干板靜電：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀：金葡、鏈球多見初產(chǎn) 34 周：乳汁淤積乳頭破：：經(jīng)前脹痛，呈結節(jié)狀：乳腺腫物光滑活動質硬橡皮球：導管及腺泡上皮：惡性度高，質硬無腫塊：Paget 病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料，預后好：三苯氧膿 原位癌，T1 瘤長≤2，T2 長 25，T35，T4 侵及皮膚或胸壁，NO 同側腑窩無腫大 N1 同側有能推，N2 融合粘連，N3 胸骨旁轉移，MO 無遠處 M1 鎖骨上 期 T∶SNOMOⅠ期 T1NOMOⅡ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMOⅢ期 T0—2N2MO，T3N12MO，T4 任何 TN：切患乳胸大小肌同側腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術后 5 年生存率超 50%，10 年超 30% 2 期腋窩無轉移高齡改良根治術(切患乳苗胸肌掃同側腋窩)：擴大根治(234 肋胸廓內動脈)：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術：原位癌微小癌 CMF(環(huán)、甲、氟)(環(huán)阿氟)，MFO(絲氟長)十二、疝 45 厘米，由外向內上向下，深向淺斜行內外前后左右壁，男腹股溝管內有精索，女有子宮圓韌帶：中點上方 2 厘米，穿過股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹內斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內容出口為聯(lián)內鍵，內側 1/3 腹內斜肌覆蓋：內容物易回納腹腔：內容物不能完全回納：內容物被疝環(huán)卡住不能還納但無動脈性循環(huán)障礙：內容物有動脈性循環(huán)障礙：疝囊壁由盲腸組成：(Richer 疝)：部分腸管壁被內嵌頓未完全腸梗阻 疝：嵌頓的內容物是小腸室(Meckel)室，呈 W 形 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)：：回納后增加腹壓是否脫出：疝囊高位結扎修補常用 MCVay 術：Ferguson 法(無顯著缺損，后壁健全斜和直疝)：Bassini 巴西尼、直疝：Mcvay 麥克凡，復發(fā)率低：Shouldice：單純疝囊高位結扎十三、腹部 1—2%，死亡率 20% 90%：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕：腥膜炎出現(xiàn)較晚，但較重：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕十四、膜膜炎，臟層定位差，易心率血壓改變，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形，主要溶血鏈：肺炎雙球：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)：壓痛部位：板狀腹：腹脹、腸鳴音消失：X 線膈肌升高，占位陰影：直腸指檢前壁飽滿波動感十五、胃腸?、袷剑何复蟛壳谐g將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍Ⅱ式：①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性(胃左迷走，胃右)③高選擇，留竇部，胃小彎壞死穿孔：24 小時內 46 天：吻合口粘膜壞死脫落 57 天：吻合口瘺 36 天：十二指腸殘端破裂：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒 胃癌：X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細胞學檢查：十二指腸球部后壁胃小彎側后壁：壁細胞內因子減少≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌十六、腸?。耗c壁血運有無障礙，是否絞窄：X 線可見液氣面：嘔吐物隱血變色試驗：碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便：全身癥狀、盆血、腹部腫塊：①腫塊型(右半多)②潰瘍型最常見(左并多見)③浸潤型(多發(fā)乙狀與直腸交界) 局限粘膜內，1 期粘膜下層，2 期達肌層未穿漿膜。B 期透腸壁無淋巴轉移 C1 穿腸壁，轉結腸旁淋巴，C2 穿腸壁轉系膜根部淋巴，D 遠處和腹腔廣泛浸潤 年生存率 80%.B 為 65%，C 為 30%：纖維結腸鏡 X 線氣鋇灌腸十七、闌：右下腹壓痛：穿孔達 30%體征不明顯：易穿孔缺血壞死：最常見切口感染、出血、(保留超 1 厘米)十八、直腸：最簡單重要 75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)早期直腸癌，胸膝位最常見(M∶les 術)距肛門 7cm 內(Dixon 術)∶距肛門 10cm 以上，遠端封閉手術，人工肛門(Hartmann 術)年老體弱：距肛門 710 之間：肛裂前哨痔乳頭肥大(疼痛伴血便)：條索狀物：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血：菜花狀硬有膿血和粘液：硬結十九、肝：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大：穿刺出棕褐膿液：抗生素，細菌進入肝臟最常見途經(jīng)：膽道(膽源性肝膿腫)：肝內播散，晚期：肝區(qū)腫塊二十、門脈①胃底食管下段交通支(經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)：向肝血流量不同二十一、膽：60 歲進行性加重梗阻性黃疸，Courvo∶ser 征陽性陶土便：Reynolds 五聯(lián)征：：夏科 Charcot 三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸：右上腹絞痛、墨非征陽性：陳發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛二十二、胰：Whipple 三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于 葡萄糖緩：腹痛是主要癥狀，右肩放射藍棕色斑 Greytuner 臍周藍色改變 Cullen 征，CT 有重要意義：黃疸：無痛性進行性黃疸、白色便：無痛性進行性黃疸加重伴膽囊腫大二十三、血管(Trendlenburg)30 秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶 10 秒松自上而目，靜脈功能不全(Perthes)：大腿中扎止血帶蹲 10 次，更明顯，深靜脈不通(Pratt)：扎 2 條止血帶二十四、胸 47 易骨折 X 線骨擦感確診多頭胸帶固定，X 線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎%以下氣胸不需治療，胸腔閉式引流鎖骨中線 2 肋 68 肋，需及時剖胸探查(引流量連 3 小時每小時超 200)：患側肺萎陷縱隔向健側移位(Beck)三聯(lián)征)：靜脈壓升高心弱，心音遙遠動脈壓低二十五、膿胸：骯炎球和鏈球：胸膜纖維板剝除術二十六、肺癌：腺癌：小細胞癌、化療好。化療好小細胞癌中心型多見，淋巴血行。腺癌，周圍型，血行。大細胸癌各上 50%淋巴血行，無癥狀：X 線，支氣管鏡：穿刺：孤立性橢圓形影，分葉切跡毛刺二十七、食管癌(上中下)腹部2.①髓質型(惡性高)灰白②縮窄型③蕈傘型④潰瘍型，X 線：局限性皺襞增粗局限壁僵硬小影：充分盈缺壁壁狹窄梗阻：進行性吞咽困難：串珠樣改變：鳥嘴狀狹窄：食管腔外壓迫粘膜光滑：胸中段食管二十八、縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸脈癌(前上)胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤：縱隔囊腫(支氣管、食管、心包)淋巴源性腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤二十九、骨折①畸形②反?；顒英酃遣粮幸簦孩傩菘刷谥舅ㄈ垩軗p傷④周圍神經(jīng)⑤髓⑥內臟傷⑦骨筋膜綜合征①墜積性肺炎②壓瘡③下肥深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關節(jié)炎⑦關節(jié)僵硬⑧缺血性骨壞死⑨缺血性肌攣縮⑩急性骨萎縮①血腫炎癥機化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(812)三十、上肢(Colles 骨折)①餐叉畸形：遠折端移向背側②槍刺刀狀：遠折端向橈側移位 Smith 骨折：遠端向掌側橈側移位 骨折：橈骨遠端關節(jié)面骨折合并腕關節(jié)脫位：患肩下沉，健側托患時部幼兒青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字繃帶：垂腔掌指關節(jié)不能伸直拇不能伸直，手背橈側皮膚感覺消失：兒童多肘部后突出半屈位：肱骨骨果上骨折：爪