【文章內(nèi)容簡介】 肺心病體征，故選C.　　，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯?，PaCO2 （70mmHg），HCO3 30mmol/L；對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為　　%碳酸氫納　　　　　　　　　　答案：E　　試題點(diǎn)評：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能?！　。?～8題共用題干）　　女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD））氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 （70mmHg），PaCO2 （36mmHg）?！　　　.Ⅰ型呼吸衰竭　　B.Ⅱ型呼吸衰竭　　　　　　　　答案：E　　，該患者的呼吸功能障礙為　　　　　　　　　?。鞅壤档汀　〈鸢福築　　試題點(diǎn)評：關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。　?。?～13共用題千）　　女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T 38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫?！　　　。В　。螝饽[　　＋肺氣腫+肺心病　　　?。螝饽[＋心肌病　　答案：C　　　　　　　　　　　　　　答案：A　　　　　　　　　　　　　　答案：A　　，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是　　　　　　　　　　　　答案：A　　，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬aO2 （50mmHg），PaCO2 （80mmHg）；此時首先考慮的合并癥為　　A. ARDS　　　　　　　　　　答案：C　　試題點(diǎn)評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在 COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考濾并發(fā)胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病?！　。?4～15題共用備選答案）　　　　　　　　　　　　　　答案：D　　　　答案：E　　第五章 支氣管哮喘　　【考綱要求】　　?！　　l(fā)病機(jī)制?！　?。　　。　　?！　??！　　究键c(diǎn)縱覽】　　、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治?。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)?！　?、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別?！　?。　　【歷年考題點(diǎn)津】　　　　　　　　　　　　　　答案：B　　，為緩解癥狀可使用的藥物為　　　　　　　　　　　　答案：C　　　　＞2周　　　　　　　　　　答案：C　?、裥妥儜B(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是　　　　　　　　　　　　答案：D　　　　　　　　　　　　　　答案：D　　，25歲。2小時前清掃室內(nèi)環(huán)境時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例應(yīng)診斷為　　　　　　　　　　　　答案：B　　試題點(diǎn)評：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷?！　?，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。對該例除立即吸氧外，首先應(yīng)給予的治療措施為　　、特布他林靜脈滴注　　　　　　　　E. 5%＜碳酸氫鈉靜脈滴注　　答案：C　　試題點(diǎn)評：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素?！　?，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)為　　　　　　%碳酸氫鈉　　　　，正壓機(jī)械通氣　　答案：E　　試題點(diǎn)評：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無效，應(yīng)采用機(jī)械通氣?！　?，25歲。2小時前打掃室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為　　　　（A型）　?。˙型）　　　　　　答案：D　　試題點(diǎn)評：在接觸變應(yīng)原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特點(diǎn)?！　。?0歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽 2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是　　　　　　　　　　E. X線胸片顯示肺紋理稍多　　答案：D　　試題點(diǎn)評：支氣管舒張試驗(yàn)陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。　?。?1～14題共用題干）　　女性，20歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無雜音。　　　　　　　　　　　　　　答案：D　　　　　　　　　　　　　　答案：A　　13.[假設(shè)信息]給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療1天多病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴(yán)重，口唇紫紺。此時應(yīng)采取　　　　　　　　　　%碳酸氫鈉　　答案：B　　14.[假設(shè)信息]應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清，PaO2 （50mmHg），PaCO2＞（70mmHg）。此時應(yīng)采取的救治措施為　　　　　　　　　　　　答案：E　　試題點(diǎn)評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選β2受體激動劑，嚴(yán)重者用激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應(yīng)積極機(jī)械通氣?！　。?5～17共用題干）　　男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴青霉素可緩解，10～20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注氨茶堿、地塞米松可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為 35%.查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次／分?！　　　　　　　　　　　　　〈鸢福築　　　　+靜滴β2受體激動劑　　 受體激動劑＋靜滴氨茶堿　　＋口服β2 受體激動劑　?。毽? 受體激動劑　　＋靜滴β2 受體激動劑　　答案：D　　，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握　　　　　　　　　　　　答案：A　　試題點(diǎn)評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸人糖皮質(zhì)激素＋吸人β2受體激動劑。應(yīng)教會患者正確使用氣霧劑?！　。?8～19共用題干）　　女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音?！　　　　　　　　　。t喘型）　　（紫腫型）　　答案：A　　　?。‵EV1）60％預(yù)計值　?。≒EF）60%預(yù)計值　　＞15%　?。?5%　　　　答案：C　　試題點(diǎn)評：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%.　?。?0～22題共用題干）　　男性，24歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次／分，可觸及奇脈?！　　　　　　　　　　　　　〈鸢福築　　　　　　　　　　D. PEF占預(yù)計值％醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)　 　　　　答案：C　　　　+氨茶堿靜滴＋氧療　　+氨茶堿口服＋氧療　　＋氨茶堿靜滴+氧療　?。辈鑹A口服＋氧療　?。辈鑹A靜滴＋氧療　　答案：A　　試題點(diǎn)評：據(jù)癥狀、體征、病史支氣管哮喘診斷成立，再次發(fā)作程度為危重，進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是動脈血?dú)夥治?，診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴＋氧療?！　〉诹?支氣管擴(kuò)張癥　　【考綱要求】　　?！　　！　　！　??！　??！　　究键c(diǎn)縱覽】　　：慢性咳嗽，大量咳痰?！　。簼駟簦茽钪??！　。耗壳案叻直鍯T.　?。郝灾夤苎住⒎文撃[、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細(xì)支氣管炎?！　。罕３趾粑酪魍〞?，控制感染，手術(shù)治療。　　【歷年考題點(diǎn)津】　?。ㄖ海┑暮粑到y(tǒng)疾病是　　　　　　　　　　　　答案：D　　　　　　　　　　　　　　答案：A　　第七章 呼吸衰竭　　【考綱要求】　　、按血?dú)夥治龅姆中??！　?、發(fā)病機(jī)制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龅漠惓８淖兗芭R床意義（包括酸堿失衡的判定）、診斷、治療?！　?、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療?！　　究键c(diǎn)縱覽】　　?！　。莆杖毖跖cCO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主；據(jù)血?dú)夥治觯_定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同?！　?，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣?！　　練v年考題點(diǎn)津】　　1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)獒t(yī)學(xué)教育網(wǎng)　 　　　?。鞅壤д{(diào)　　　　　　　　答案：D　　　　　　　　　　　　　　答案：D　　3. ARDS共同性病理變化有　　　　　　　　　　，肺間質(zhì)水腫　　答案：E　　，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH ，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3 ，BE5mmol/L，其酸堿失衡類型是　　　　　　　　　　　　答案：C　　　　　?。⊿aO2）低于90%　　＜　?。≒aCO2）高于50mmHg　　（PaO2）低于60mmHg　　答案：E　　，其原因很可能為人工機(jī)械通氣　　　　　　／血流比例增大　　　　　　答案：B　　　　　　　　　　　　　　答案：C　　　　　　　　　　　　　　答案：E　　　　、發(fā)紺等癥狀　　　　90%　　80mmHg，PaCO250mmHg　　60mmHg，或伴有PaCO250mmHg　　答案：E　　，能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是　　　　　　　　　　　　答案：B　　　　　　　　　　　　　　答案：D　　Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是　　　　　　　　　　　　答案：A　　，不包括　　、譫妄　　、昏迷