中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一(編輯修改稿)
2024-12-02 13:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癥 急性出血性壞死性胰腺炎 （ 2）表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn) （ 3）治療： 10%葡萄糖 酸鈣 20ml 或 5%氯化鈣 10ml 靜注 高鈣血癥 （ 1）病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤 （ 2）表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺(jué)，狂躁昏迷 （ 3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素 三、酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒 有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史； 有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)； pH↓， PaCO3 呈代償性 ↓， CO2CP↓， SB↓， BE 呈負(fù)值 代謝性堿中毒 呼吸淺慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽動(dòng)，嗜睡、煩躁、精神錯(cuò)亂和譫妄等精神 癥狀。伴低鉀時(shí)，可有四肢軟癱、腹脹，嚴(yán)重時(shí)因腦組織缺氧可發(fā)生昏迷 ； 血?dú)夥治觯?pH值及 HCO3明顯增高； PaC02正常； SB、 BB 增大， BE 值增大 ； C02CP 增高 ； 血 Na+增高， K+、 Cl減少；尿 Cl減少，呈堿性，但低鉀性堿中毒時(shí)可出現(xiàn)反常酸性尿。 呼吸性酸中毒 有呼吸功能受影響的病史； pH↓↓， PaCO CO2CP↑，血漿 HCO3正常 四、外科營(yíng)養(yǎng)支持 （一）適應(yīng)證： 胃腸道梗阻 2 胃腸道外瘺及短腸綜合征 消化道廣泛炎癥性疾病 高代謝狀態(tài) 腫瘤患者所接受和大 面積放療 肝、腎功能衰竭 大手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng) （二）并發(fā)癥 技術(shù)性并發(fā)癥 插管并發(fā)癥；導(dǎo)管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥 與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏 五、腸外營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng)本身可發(fā)生 ―― 膽囊結(jié)石、膽汁淤滯 腸外營(yíng)養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生 ―― 高滲性非酮性昏迷 第六單元 輸血 一、輸血適應(yīng)證：失血量在 1000ml 以上，必須及時(shí)輸血 二、輸血并發(fā)癥及防治 過(guò)敏反應(yīng)：腎上腺素 發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度；嚴(yán)重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥 。 溶血反應(yīng)：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。 循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿 細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸） 枸櫞酸鹽中毒：靜脈 10%葡萄糖酸鈣 10ml 疾病傳播 第七單元 休克 一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性 二、表現(xiàn) （一）休克早期（缺血缺氧期或反應(yīng)代償期） 主要體征：心律加快。舒張壓稍 ↑，脈搏快，脈壓縮小 （二）休克中期（淤血缺氧期或失代償期） 主要體征：血壓進(jìn)行性下降 ，意識(shí)模糊，發(fā)紺，酸中毒 （三）休克后期（彌漫性血管內(nèi)凝血期） （四）重要器官受損 ―― 腎和胃腸道最先受損 三、中醫(yī)病因病機(jī) 病因：以熱毒熾盛和陰陽(yáng)虛極多見(jiàn)； 病機(jī)：陰厥、陽(yáng)厥、熱厥、脫證。 四 、中醫(yī)辨證論治 熱傷氣陰證 —— 益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰 ―― 生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥 熱傷營(yíng)血證 ―― 氣血兩清，益氣生陰 ―― 清營(yíng)湯加減 陰厥 ―― 益氣固脫，養(yǎng)血育陰 ―― 人參養(yǎng)營(yíng)湯加減 寒厥 ―― 回陽(yáng)救逆 ―― 四味回陽(yáng)飲加減 厥逆 ―― 益氣固脫，陰陽(yáng)雙補(bǔ) ―― 保元湯合固陽(yáng)湯加減 陰脫 ―― 益氣固脫，養(yǎng)血育陽(yáng) ―― 獨(dú)參湯 合四逆湯加減 陽(yáng)脫 ―― 益氣固脫 ―― 獨(dú)參湯合四逆湯 第八單元 圍手術(shù)期處理 一、術(shù)前準(zhǔn)備 高血壓 160/100 房顫伴心室率 100―― 西地蘭或口服心得安 老年冠心病、心動(dòng)過(guò)緩、心室率 50―― 皮下注射阿托品 糖尿?。貉欠€(wěn)定在 9mmol/l 左右，尿糖 ++++，改用胰島素 呼吸功能障礙 （ 1
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