【文章內(nèi)容簡介】 合生脈散（4）陽虛秘——濟川煎（三）中風恢復期（了解）二十四、脅痛風痰瘀阻證——解語丹肝郁氣滯證——柴胡疏肝散氣虛絡瘀證——補陽還五湯肝膽濕熱證——龍膽瀉肝湯肝腎虧虛證—左歸丸合地黃飲子瘀血阻絡證——血府逐瘀湯合復元三十一、瘧疾活血湯正瘧—柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲肝絡失養(yǎng)證—— 一貫煎溫瘧——白虎加桂枝湯或白虎加人二十五、黃疸 參湯陽黃——寒瘧——柴胡桂枝干姜湯合截瘧七（1）熱重于濕證——茵陳蒿湯 寶飲（2）濕重于熱證——茵陳五苓散合甘瘴瘧—— 露消毒丹（1）熱瘴——清瘴湯（3）膽腑郁熱證——大柴胡湯（2）冷瘴——加味不換金正氣散（4）疫毒熾盛證（急黃）—《千金》勞瘧——何人飲 犀角散 三十二、水腫陰黃——風水相搏證——越婢加術(shù)湯（1）寒濕阻遏證——茵陳術(shù)附湯濕毒侵淫證——麻黃連翹赤小豆湯（2）脾虛血虧證——黃芪建中湯 合五味消毒飲黃疸消退后調(diào)治水濕浸漬證——五皮飲合胃苓湯（1）濕熱留戀——茵陳四苓散濕熱壅盛證——疏鑿飲子（2）肝脾不調(diào)——柴胡疏肝飲或歸脾陽虛衰證——實脾飲 芍六君子湯腎陽衰微證—濟生腎氣丸合真武湯（3）氣滯血瘀—逍遙散合鱉甲煎丸瘀水互結(jié)證—桃紅四物湯合五苓散 二十六、積聚 三十三、淋證熱淋——八正散石淋——石韋散血淋——小葪飲子氣淋——沉香散膏淋——程氏萆薢分清飲勞淋——無比山藥丸 尿濁——程氏萆薢分清飲 三十四、癃閉膀胱濕熱證——八正散肺熱壅盛證——清肺飲肝郁氣滯證——沉香散濁瘀阻塞證——代抵擋丸脾氣不升證—補中益氣湯合春澤湯腎陽衰憊證——濟生腎氣丸 三十五、郁證肝氣郁結(jié)證——柴胡疏肝散氣郁化火證——丹梔逍遙散痰氣郁結(jié)證——半夏厚樸湯心神失養(yǎng)證——甘麥大棗湯心脾兩虛證——歸脾湯心腎陰虛證——天王補心丹合六味地黃丸 三十六、血證（1）鼻衄熱邪犯肺證——桑菊飲胃熱熾盛證——玉女煎肝火上炎證——龍膽瀉肝湯氣血虧虛證——歸脾湯（2）咳血燥熱傷肺證——桑杏湯肝火犯肺證——瀉白散合黛蛤散陰虛肺熱證——百合固金湯（3）吐血胃熱壅盛證——瀉心湯合十灰散肝火犯胃證——龍膽瀉肝湯氣虛血溢證——歸脾湯（4）便血腸道濕熱證——地榆散合槐角丸氣虛不攝證——歸脾湯脾胃虛寒證——黃土湯（5）尿血下焦熱盛證——小葪飲子腎虛火旺證——知柏地黃丸脾不統(tǒng)血證——歸脾湯腎氣不固證——無比山藥丸 三十七、痰 飲（1）痰飲脾陽虛弱證——苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯飲留胃腸證——甘遂半夏湯或己椒藶黃丸（2）懸飲邪犯胸肺證——柴枳半夏湯飲停胸脅證——椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹絡氣不和證——香附旋復花湯陰虛內(nèi)熱證—沙參麥冬湯合瀉白散（3）溢飲表寒里飲證——小青龍湯（4）支飲寒飲伏肺證——小青龍湯脾腎陽虛證——金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯 三十八、消渴（一）上消 肺熱津傷證——消渴方（二）中消胃熱熾盛證——玉女煎氣陰虧虛證——七味白術(shù)散（三）下消腎陰虧虛證——六味地黃丸陰陽兩虛證——金匱腎氣丸 三十九、自汗、盜汗肺衛(wèi)不固證—桂枝加黃芪湯或玉屏風散心血不足證——歸脾湯陰虛火旺證——當歸六黃湯邪熱郁蒸證——龍膽瀉肝湯 四十、內(nèi)傷發(fā)熱陰虛發(fā)熱——消骨散血虛發(fā)熱——歸脾湯氣虛發(fā)熱——補中益氣湯陽虛發(fā)熱——金匱腎氣丸氣郁發(fā)熱——丹梔逍遙散痰濕郁熱證—黃連溫膽湯合中和湯血瘀發(fā)熱——血府逐瘀湯 四十一、虛勞（一）氣虛肺氣虛證——補肺湯心氣虛證——七福飲脾氣虛證——加味四君子湯腎氣虛證——大補元煎（二）血虛心血虛證——養(yǎng)心湯肝血虛證——四物湯（三）陰虛肺陰虛證——沙參麥冬湯心陰虛證——天王補心丹脾胃陰虛證——益胃湯肝陰虛證——補肝湯腎陰虛證——左歸丸（四）陽虛心陽虛證——保元湯脾陽虛證——附子理中湯腎陽虛證——右歸丸 四十二、痹癥風寒濕痹——(1)行痹——防風湯(2)痛痹——烏頭湯(3)著痹——薏苡仁湯風濕熱痹—白虎加桂枝湯合宣痹湯痰瘀痹阻癥——雙合湯肝腎兩虛證——補血榮筋丸 四十三、痙證邪壅經(jīng)絡證——羌活勝濕湯肝經(jīng)熱盛證——羚角鉤藤湯陽明熱盛證—白虎湯合增液承氣湯心營熱盛證——清營湯痰濁阻滯證——導痰湯陰血虧虛證——四物湯合大定風珠 四十四、痿證肺熱津傷證——清燥救肺湯濕熱浸淫證——加味二妙散脾胃虛弱證——參苓白術(shù)散合補中益氣湯肝腎虧損證——虎潛丸脈絡瘀阻證—圣愈湯合補陽還五湯 四十五、腰痛寒濕腰痛——甘姜苓術(shù)湯濕熱腰痛——四妙丸瘀血腰痛——身痛逐瘀湯腎虛腰痛（1）腎陰虛——左歸丸（2）腎陽虛——右歸丸第五篇：2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識重點總結(jié)2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識重點總結(jié)第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰。表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復→肺氣腫。每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期。西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類。中醫(yī)治療風寒犯肺――三拗湯加減。風熱犯肺――麻杏石甘湯加減。痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯。痰熱郁肺――桑白皮湯。寒飲伏肺――小青龍湯。肺氣虛――補肺湯。肺脾氣虛――玉屏風散合六君子湯。肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。二、支氣管哮喘(哮病)發(fā)病機制：(1)體液和細胞免疫共同介導。(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)。(3)氣道高反應性――共同病理生理特征。(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進。中醫(yī)病機宿根――宿痰伏肺。病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。表現(xiàn)特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時。發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加。西醫(yī)治療(1)β2受體激動劑――首選，沙丁胺醇，特布他林。丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅。(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體。/ 21(4)激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。中醫(yī)治療寒哮――射干麻黃湯。熱哮――定喘湯。肺虛――玉屏風散。脾虛――六君子湯。腎虛腎氣丸或七味都氣丸。三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)(一)病因病理病因(1)細菌性肺炎：鏈球菌。葡萄球菌?？死撞畻U菌。軍團菌?？死撞畻U菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌。(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%。(3)支原體肺炎。(4)真菌性肺炎。(5)肺炎衣原體肺炎。(6)非感染性肺炎：放射性肺炎。吸入性肺炎。病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期。紅色肝變期?；疑巫兤?。消散期。(二)中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切(三)表現(xiàn)：細菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰。呼吸困難→休克肺中毒肺。肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音。并發(fā)癥少見。(2)葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭。兩肺散在濕啰音。并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。(3)克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺?？捎械湫偷姆螌嵶凅w征。并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫。敗血癥，甚休克。(4)軍團菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀。急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例。并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。病毒性肺炎 / 21陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡。嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征。并發(fā)癥：少見。支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀。咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。真菌性肺炎(1)肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰。痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！薄Ｘ氀⑾?、杵狀指。并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。(2)肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜。肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味。并發(fā)病多發(fā)性膿腫。肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。非感染性肺炎(1)放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重。放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著。并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。(2)吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急。急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音。(四)治療――盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選。細菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G。(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素。(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類。(4)軍團菌肺炎――首選紅霉素。病毒性肺炎――抗病毒。肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類。真菌性肺炎――抗真菌。肺炎支原體肺炎――首選紅霉素。非感染性肺炎。(五)中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲。/ 21痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯。熱閉心神――清營湯。陰竭陽脫――生脈散合四逆湯。正虛邪戀――竹葉石膏湯。四、肺結(jié)核(肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰)(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死。三種病理變化多同時存在。病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復同時進行。(二)中醫(yī)病機：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝。(三)治療具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺。最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼。主要不良反應為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。四)中醫(yī)治療肺陰虧損――月華丸。陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散。氣陰耗傷――保真湯。陰陽兩虛――補天大造丸。五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移(一)病理解剖學分類：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4。周圍型肺癌組織學分類(1)小細胞肺癌(小細胞未分化癌)――惡性程度最高。(2)鱗癌(鱗狀上皮細胞癌)――最常見的類型。(3)腺癌。(4)細支氣管肺泡癌。(5)大細胞癌(大細胞未分化癌)。(6)鱗腺癌。(二)診斷早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血。中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征。晚期，惡病質(zhì)。/ 21診斷的最可靠手段――痰細胞學、組織病理學檢查。六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)(一)病因最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫(二)表現(xiàn)代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀。體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象。主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血。酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC。七、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)(一)病因最常見的――慢性阻塞性肺疾病。(二)中醫(yī)病機病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切。本虛標實：本虛：肺脾腎心虛。標實：痰濁，瘀血，水飲。(三)血氣分析I型呼衰：PaO2II型呼衰：PaCO250 和(或)PaO2代償性呼酸：P