中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)最新資料doc(編輯修改稿)
2024-08-13 13:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 證型癥狀治法代表方肝郁痰凝證多見于青壯年婦女，乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，苔薄黃，脈弦滑疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙蔞貝散沖任失調(diào)證多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，苔白，脈沉細(xì)調(diào)攝沖任二仙湯合四物湯7．常見乳房腫塊的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳衄）乳腺癌（乳巖）乳腺增生?。ㄈ楸伲┖冒l(fā)年齡2030歲多見4050歲多見4060歲多見3045歲多見腫塊特點(diǎn)大多為單個(gè)，也可有多個(gè)，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，生長(zhǎng)比較緩慢。多在乳頭附近，單個(gè)綠豆大小，圓形腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地軟或中等。多為單個(gè)，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長(zhǎng)速度較快。常為多個(gè)，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，可為片狀、結(jié)節(jié)、條索，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感。疼痛無(wú)可有壓痛少數(shù)病例有疼痛明顯脹痛，多有周圍性或與情緒變化有關(guān)與皮膚及周圍組織粘連情況無(wú)粘連無(wú)粘連極易粘連，皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”無(wú)粘連活動(dòng)度好，用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感可活動(dòng)早期活動(dòng)度可，中期及晚期腫塊固定可活動(dòng)三、癭1．氣癭肉癭西醫(yī)命名相當(dāng)于單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫相當(dāng)于甲狀腺瘤或囊腫多發(fā)女性發(fā)病率多于男性，一般多發(fā)于青春期30~40歲，以女性占多數(shù)局部特點(diǎn)頸前腫塊，質(zhì)軟，邊界清楚，可隨喜怒消長(zhǎng)，可隨吞咽上下活動(dòng)，可有壓迫癥狀頸前腫塊,質(zhì)地中等，邊界清楚，隨吞咽而動(dòng)，壓迫癥狀少，伴隨甲亢癥狀代表方四海舒郁丸海藻玉壺湯2．癭癰的臨床表現(xiàn)及主治方。（1）臨床表現(xiàn)：①頸部腫脹多突然發(fā)生，局部掀紅灼熱，按之疼痛，甚則局部脹痛、跳痛而化膿，成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感，疼痛可引及耳后枕部，大者有壓迫癥狀。②伴發(fā)熱、畏寒、頭痛、口渴、咽干等。（2）主方：牛蒡解肌湯、柴胡清肝湯四、周圍血管疾病1．名詞解釋（1）間歇性跛行：發(fā)生于下肢的運(yùn)動(dòng)性疼痛，表現(xiàn)為病人在以一定速度行走一定距離后，下肢的某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及痙攣感，迫使病人停步，休息15分鐘后癥狀緩解或消失。再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀。（2）靜息痛：肢體在禁止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛時(shí)間持續(xù)存在，尤以夜間為甚。常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭?。?）干性壞疽：肢體血液循環(huán)供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)不足以維持靜息時(shí)組織的代謝需要而出現(xiàn)壞疽，如無(wú)繼發(fā)感染，壞疽因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽”。（4）濕性壞疽：肢體血液循環(huán)供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)不足以維持靜息時(shí)組織的代謝需要而出現(xiàn)壞疽，如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”，壞死組織受細(xì)菌作用而崩解、化膿，有惡臭。（5）臁瘡：發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。（6）脫疽：發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。2．股腫（下肢深靜脈血栓形成）的臨床表現(xiàn)和治療。（1）臨床表現(xiàn)：①發(fā)病急，好發(fā)于下肢靜脈（小腿深靜脈、股靜脈、髂股靜脈）。②局部溫度升高。③肢體腫脹。③肢體疼痛，檢查沿患肢深靜脈走向壓痛。④淺靜脈怒張或曲張。④并發(fā)肺栓塞和肺梗塞。（2）治療：內(nèi)治證型癥狀治法方劑濕熱下注證發(fā)病急，下肢粗腫，局部發(fā)熱、發(fā)紅，疼痛，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。清熱利濕，活血化瘀四妙勇安湯血脈瘀阻證下肢腫脹，皮色紫暗，固定性壓痛，肢體青筋怒張，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦?；钛?，通絡(luò)止痛活血通脈湯氣虛濕阻證下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動(dòng)后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉。益氣健脾，祛濕通絡(luò)參苓白術(shù)湯4．脫疽的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)。（1）病因：①脾氣不健，氣血化生不足，四肢失養(yǎng)。②腎陽(yáng)不足，不能溫煦四末，溫養(yǎng)不足。③外受寒凍，寒邪侵及血脈，寒凝筋脈。（2）病機(jī)：脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞。（3）臨床表現(xiàn)：①好發(fā)于青壯年男子（2040歲）、老年人或糖尿病人。②好發(fā)于寒冷冬季；③好發(fā)于四肢末端，下肢多見。④初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行。⑤繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。5．動(dòng)脈性營(yíng)養(yǎng)障礙（脫疽營(yíng)養(yǎng)障礙期）的具體表現(xiàn)：患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、墜脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以入寐，患者常抱膝而坐?；甲慵∪饷黠@萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長(zhǎng)緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。6．三種脫疽的臨床鑒別。血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈硬化性閉塞癥糖尿病足發(fā)病年齡2040歲﹥40歲﹥40歲淺靜脈炎游走性無(wú)無(wú)高血壓極少大部分有大部分有冠心病無(wú)有可有可無(wú)血脂基本正常升高多數(shù)升高血糖、尿糖正常正常血糖高，尿糖（+）受累血管中、小動(dòng)脈大、中動(dòng)脈大、微血管7．脫疽寒濕證的辨證要點(diǎn)、治則、方藥。寒濕阻絡(luò)證：患肢末端怕冷，膚色蒼白，麻木疼痛，遇冷加重，苔白膩，脈沉細(xì)。治法。溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。方劑：陽(yáng)和湯。五、其他外科疾病1．燒傷面積的計(jì)算。（1）手掌法：傷員本人五指并攏時(shí)，一只手掌的面積占體表面積的1%。（2）中國(guó)九分法（包括兒童）。部位占成人體表（%）占兒童體表（%）頭頸發(fā)部399+（12－年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂79292雙前臂6雙手5軀干軀干前139393軀干后13會(huì)陰1雙下肢雙臀595+195+1－（12－年齡）雙大腿21雙小腿13雙足72．I、II
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