中醫(yī)外科學(xué)經(jīng)典多媒體課件(編輯修改稿)
2025-01-23 10:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 證風(fēng)：全身性瘙癢；游走不定的瘙癢；驟起驟消的瘙癢；干性瘙癢。如癮疹、牛皮癬等。濕：瘙癢伴有糜爛、流液等。如濕疹等。熱：瘙癢伴有皮色發(fā)紅、灼熱，或伴有全身火熱癥狀者。蟲(chóng)：劇烈瘙癢，如蟲(chóng)行皮中，有的具有傳染性。如疥瘡、癬等。血虛風(fēng)燥：慢性皮膚病或伴有血虛癥狀；皮膚增厚、干燥、脫屑，甚至苔癬樣變； 干性瘙癢。 四、辨膿（一）形成機(jī)理：是外科化膿性疾病常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀所成，由氣血所化生。（二）成膿的意義：是邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果，是瘡瘍?cè)诓荒芟⒌那闆r下所出現(xiàn)的結(jié)果，出膿是正氣載毒外出的表現(xiàn)。（三）成膿的指征 陽(yáng)證 陰證 表淺 紅腫熱痛明顯， 紅腫熱痛不明顯 應(yīng)指 應(yīng)指 深部 紅腫熱不明顯 紅腫熱痛不明顯 有明顯的深壓痛 穿刺有膿有時(shí)可 穿刺有膿，全 伴有陰虛內(nèi)熱表 身火熱癥狀明顯 現(xiàn) （四）辨膿方法 按觸法（ 1）適應(yīng)癥：表淺膿腫。（ 2）成膿指征：應(yīng)指。（ 3）操作：膿腫大者的操作；膿腫小者的操作。穿刺法（ 1）適應(yīng)癥：體表深部或內(nèi)臟膿腫。（ 2）成膿指征：穿刺有膿。（ 3）操作：透光法（ 1）適應(yīng)癥：手指或足趾的化膿。（ 2）成膿指征：局部有深黑色陰影為有膿。（ 3）操作：點(diǎn)壓法（ 1）適應(yīng)癥：手指或足趾化膿但膿液很少的情況下。（ 2）成膿指征：有局限性的劇痛點(diǎn)。（ 3）操作： （五）膿液辨證膿的形質(zhì)：宜稠厚不宜稀薄。膿液稠厚者元?dú)獬渥悖撘合”≌咴獨(dú)馓撊?。膿的色澤：宜明凈不宜污濁。黃白稠膿，明凈者氣血充足，最為佳象；黃白稠膿，較為污濁者，多為氣火有余；夾有雜質(zhì)者預(yù)后不佳。膿的氣味：宜腥不宜臭。 （六）注意事項(xiàng)應(yīng)指力量：應(yīng)指有力者為厚膿，氣血充足；應(yīng)指無(wú)力者為薄膿，氣血不足，愈合較慢。注意假象：化膿日期：第五節(jié) 辨潰瘍 一、陽(yáng)證潰瘍：顏色紅活鮮潤(rùn)，黃白稠膿，感覺(jué)正常，容易收口。二、陰證潰瘍：顏色灰暗，不知痛癢，膿液稀薄或夾有血水，或夾有死骨，或夾有干酪洋物質(zhì)，膿液淋漓不斷，久不收口，容易形成漏管。三、走黃潰瘍：有原發(fā)疔瘡病灶，瘡頂突然陷黑無(wú)膿，腫勢(shì)迅速向四周擴(kuò)散。四、虛陷潰瘍：有除了疔瘡之外的其他陽(yáng)證瘡瘍病灶存在，腐肉已祛，新肉不生，潰瘍面光白板亮，狀如鏡面。五、壓迫性潰瘍：初起受壓部位暗紅，漸趨青紫，局部皮膚黑色壞死，形成界限清楚的潰瘍。多見(jiàn)于褥瘡。六、瘡癆性潰瘍：有瘡癆病史，起病緩慢，潰瘍面色不鮮，時(shí)流稀薄的夾有敗絮樣物質(zhì)的膿液，較難收口，容易形成漏管，潰瘍常呈凹陷形或潛行性空腔。如瘰疬、流痰、乳癆、子痰等。七、惡性潰瘍：潰瘍呈菜花狀或火山口狀，底部高低不平，可流出惡臭的血性分泌物。多見(jiàn)于惡性腫瘤的中期及晚期。第六節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證 一、十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少（一）分類(lèi)多血少氣之經(jīng)：太陽(yáng)；厥陰。多氣少血之經(jīng)：少陽(yáng)；少陰；太陰。多氣多血之經(jīng)：陽(yáng)明。（二）臨床意義多血少氣之經(jīng)：血多宜淤滯，氣少外發(fā)較緩；治療時(shí)重在破血，重在補(bǔ)托。多氣少血之經(jīng)：氣多宜郁結(jié)，血少瘡口不易愈合；治療時(shí)重在行氣，重在補(bǔ)養(yǎng)血分。多氣多血之經(jīng)：病發(fā)該經(jīng)易消、易潰、易斂，多為實(shí)證；治療時(shí)重在行氣活血。二、循經(jīng)用藥：（一）盡量使用歸經(jīng)與病變經(jīng)絡(luò)有關(guān)的藥物。（二）引經(jīng)藥。第七節(jié) 辨善惡順逆 一、臨床意義：判斷外科疾病的預(yù)后兇吉。二、概念：（一）善、惡、順、逆證都是指病理過(guò)程，尤其 “善 ”、 “順 ”并不是指生理狀態(tài)；（二）如為順證、善證預(yù)后較好，逆證、惡證預(yù)后不佳；（三）順證、逆證是根據(jù)局部臨床表現(xiàn)判斷的；善證、惡證是根據(jù)全身表現(xiàn)判斷的；（四）順證是指外科疾病在發(fā)展過(guò)程中按照應(yīng)有的順序出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，逆證與順證相反，在外科疾病發(fā)展的過(guò)程中不按應(yīng)有的順序出現(xiàn)的不良的臨床表現(xiàn)。 三、臨床表現(xiàn)（一）善證、惡證：（二）順證、逆證： 第五章 治療▼分類(lèi)：分內(nèi)治法、外治法兩大類(lèi)▼外科治療特點(diǎn)：與大內(nèi)科相比；與西醫(yī)外科相比。第一節(jié) 外治法▼概念：是指運(yùn)用藥物、手術(shù)以及其他方法，施治于病變部位或體表的一定部位以達(dá)到治療目的治療方法。▼分類(lèi)：藥物療法、手術(shù)療法、其他外治法三類(lèi)。一、藥物療法▼概念：又叫做外用藥，是指將藥物制成一定的劑型，使用于病變部位或體表的一定部位，以達(dá)到治療疾病目的一類(lèi)外治法。▼分類(lèi)：膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥概念及制備：又稱(chēng)硬膏，是將藥物放于植物油中煎熬至一定程度，去藥渣存油，加入黃丹濃縮成膏（此時(shí)稱(chēng)為藥肉）， 攤在紙、布、狗皮等物上使用；或?qū)⑺幬锱c油脂反復(fù)捶搗成膏再攤在紙、布、狗皮等物上使用者。作用或優(yōu)點(diǎn)：富于粘性，容易固定，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍面；能起到熱療作用，改善局部血液循環(huán)。適應(yīng)癥：較廣。常用代表藥物：（ 1）太乙膏、千捶膏：二者藥性寒涼，均能解毒消腫，可用于外科陽(yáng)證各個(gè)階段。前者又能生肌，后者偏于提膿祛腐。 （ 2）陽(yáng)和解凝膏：藥性溫?zé)?，具有溫?yáng)散寒，化痰通絡(luò)，行氣活血之功，主要用于外科陰證未潰階段。（ 3）咬頭膏：具有較強(qiáng)腐蝕性，有蝕破瘡頭之功，適用于膿腫已成，患者不愿手術(shù)者。用法：薄型膏藥宜用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多用于腫瘍，不宜勤換， 5~7天一次。注意事項(xiàng)（ 1）防止膏藥風(fēng)的發(fā)生。（ 2）潰瘍膿液、滲液較多時(shí)不宜使用膏藥。（ 3）膏藥不可停用過(guò)早，否則容易再次感染，或形成紅色瘢痕。（二）油膏概念及制備：又叫軟膏，是將藥粉與油脂攪拌均勻成膏狀的制劑；或?qū)⑺幬锓湃胫参镉椭屑灏局烈欢ǔ潭?，祛除藥渣，將藥油濃縮成膏狀的制劑。 作用或優(yōu)點(diǎn)：柔軟潤(rùn)滑，不易板結(jié)，可大面積涂布。 適應(yīng)癥：較廣。常用藥物：（ 1）金黃膏、玉露膏：二者具有解毒消腫，散淤化痰之功，適用于外科陽(yáng)證。金黃膏長(zhǎng)于散結(jié)，適用于紅腫熱痛而有結(jié)塊或遷延成慢
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