外科學移植ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 09:10 本頁面
【文章內容簡介】 整保留受者免疫系統(tǒng)的全面功能，這就是移植耐受，可以避免因長期使用非特異性免疫抑制藥物帶來的諸多問題。移植耐受的特點是： ①對一些特定的抗原長期不發(fā)生免疫反應。 ② 對其它抗原可出現(xiàn)正常的免疫反應。 ③ 無需采用現(xiàn)行的免疫抑制劑。 ㈡ 臨床免疫反應綜合癥 臨床上把排斥反應分為超急性、加速血管、急性、慢性排斥四類。 由于受者的血液循環(huán)中預先存在抗供者組織抗原的抗體，這種抗體粘著供者內皮抗原，激活補體系統(tǒng)，立即引起內皮激活，導致細胞分離（出血或液體外滲），釋放促凝血因子（血管內凝血），出現(xiàn)超急性排斥反應。移植器官在血管吻合接通后 24小時，甚至數(shù)分鐘、數(shù)小時內被破壞，切面可見彌漫性出血。臨床上移植器官功能迅速衰竭。 器官移植的超急性排斥反應是可以預防的，關鍵在于供者與受者血型必須相同，配型正常。 ： 又稱血管排斥反應或體液排斥反應。這類排斥反應罕見。有體液介導。其特點是：小動脈纖維蛋白樣壞死，伴有明顯的血管內血栓形成，細胞浸潤相對較少，由新一代抗供者抗體引起的交叉配型陽性。組織病理已證實有血管內皮損傷，且伴有血管內凝血。某些加速血管排斥反應有可能治療。 ： 主要是由于 T細胞的免疫反應所致，一般在移植后 4天至 2周左右出現(xiàn)， 80%～ 90%發(fā)生于移植 后 1個月內。主要癥狀有：突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、移植物腫大引起局部脹痛，一般情況變差，移植器官功能減退。如發(fā)現(xiàn)移植器官功能減退，就要進行活組織檢查。組織學主要表現(xiàn)為彌漫性間質水腫和圓細胞浸潤。移植物的小動脈和毛細血管內有纖維蛋白和血小板沉積而引起梗死。 是一植物功能喪失的常見原因，可發(fā)生在移植術后術月至數(shù)年，其免疫損傷主要形式是血管慢性排斥，表現(xiàn)為血管內皮損傷，以及非免疫損傷機制所致的組織器官退行性變。臨床表現(xiàn)為移植器官功能緩慢減退。 ㈢ 急性排斥反應的治療 治療急性排斥反應的最適當?shù)乃幬锖椭委煶掷m(xù)的時間還有爭論，但迅速和正確診斷的重要性是公認的，其主要依據(jù)取決于排斥反應的輕重程度和植入的器官。輕度排斥反應多采用大劑量潑尼松龍。移植肝的輕度排斥反應應常需增加他克莫司的計量。中度到重度排斥反應，采用抗胸腺細胞球蛋白或莫羅莫那 CD3。 急性排斥反應重復治療會增加感染和惡性腫瘤并發(fā)癥的危險性，特別是移植術后淋巴增生性疾病。徹底治療急性排斥反應極為重要，治療不徹底，是導致慢性排斥反應和移植物失活的首要原因。 常用的免疫抑制藥物： 硫唑嘌呤：抑制嘌呤、 DNA和 RNA合成。 酶
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