外科學(xué)課件-斷肢指再植(編輯修改稿)
2025-05-26 06:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 亦應(yīng)爭(zhēng)取再植。老年人斷肢 (指 )機(jī)會(huì)較少，且多有慢性器質(zhì)性疾病，是否再植應(yīng)予慎重。 ? 6．雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手指離斷，可組織兩組人員同時(shí)進(jìn)行。原則是先再植損傷較輕的肢體，如有必要可行異位再植。多個(gè)手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。 ? 7．以下情況不宜再植：①患全身性慢性疾病，不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，或有出血傾向者。②斷肢 (指 )多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者。③斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者。④在高溫季節(jié)，離斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，斷肢未經(jīng)冷藏保存者。⑤病人精神不正常，本人無(wú)再植要求且不能合作者。 斷肢再植手術(shù)原則 ? 1．徹底清創(chuàng) 清創(chuàng)既是手術(shù)的重要步驟，又是對(duì)離斷肢體組織損傷進(jìn)一步了解的過(guò)程。一般應(yīng)分兩組對(duì)肢體的近、遠(yuǎn)端同時(shí)進(jìn)行，除遵循一般創(chuàng)傷的清創(chuàng)原則外，要仔細(xì)尋找和修整需要修復(fù)的重要組織，如血管、神經(jīng)、肌腱，并分別予以標(biāo)記。在肢體血循環(huán)恢復(fù)后，需再次對(duì)無(wú)血供的組織進(jìn)行徹底切除。 清創(chuàng)與標(biāo)記 ? 2．重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用修整和縮短骨骼，其縮短的長(zhǎng)度應(yīng)以血管、神經(jīng)在無(wú)張力下縫合，肌腱或肌肉在適當(dāng)張力下縫合，皮膚及皮下組織能夠覆蓋為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)骨骼內(nèi)固定的要求是，簡(jiǎn)便迅速，剝離較少，確實(shí)穩(wěn)固，愈合較快?？筛鶕?jù)情況選用螺絲釘、克氏針、鋼絲、髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定。 骨 與 關(guān) 節(jié) 固 定 ? 3．縫合肌腱 重建骨支架后，先縫肌腱再吻合血管，一方面縫合的肌腱或肌組織作為適當(dāng)?shù)难艽?，有利于吻合血管張力的調(diào)節(jié)。另一方面可避免先吻合血管再縫合肌腱時(shí)的牽拉對(duì)血管吻合口的刺激和影響?？p合的肌和腱瞻應(yīng)以滿足手部和手指主要功能為準(zhǔn)，不必將斷離的所有肌腱縫合。如前臂遠(yuǎn)端可縫合拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、屈腕肌和拇長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)展肌、指總伸肌和腕伸肌等，其他肌腱可不予縫合。斷指再植時(shí)縫伸指肌腱和指深屈肌腱。 ? 4．重建血循環(huán) 將動(dòng)、靜脈徹底清創(chuàng)至正常部位，在無(wú)張力下吻合，如有血管缺損應(yīng)行血管移位或移植。一般應(yīng)將主要血管均予吻合，如尺、撓動(dòng)脈和手指的雙側(cè)指固有動(dòng)脈。吻合血管的數(shù)目盡可能多，動(dòng)靜脈比例以 1:2為宜。一般先吻合靜脈，后吻合動(dòng)脈。也可先吻合一根靜脈，再吻合一根動(dòng)脈，開放血管夾，恢復(fù)肢體血運(yùn)，然后再吻合其余靜脈和動(dòng)脈。血管吻合最好在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行 。 ? 5．縫合神經(jīng) 神經(jīng)應(yīng)盡可能一期縫合，并應(yīng)保持在無(wú)張力狀態(tài)，如有缺損應(yīng)立即行神經(jīng)移植修復(fù)?？刹捎蒙窠?jīng)外膜縫合或束膜縫合。 ? 6．閉合創(chuàng)口 斷肢 (指 )再植的創(chuàng)口應(yīng)完全閉合，不應(yīng)遺留任何創(chuàng)面。這一點(diǎn)在清創(chuàng)時(shí)應(yīng)充分估計(jì)，以適當(dāng)縮短骨骼來(lái)滿足軟組織修復(fù)的需要。皮膚直接縫合時(shí)，為了避免環(huán)形疲痕，可采用 Z字成形術(shù)，使直線創(chuàng)口變?yōu)榍€創(chuàng)口。如還有皮膚缺損，
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