外科學課件-斷肢指再植(編輯修改稿)
2025-05-26 06:13 本頁面
【文章內容簡介】 亦應爭取再植。老年人斷肢 (指 )機會較少，且多有慢性器質性疾病，是否再植應予慎重。 ? 6．雙側上肢或下肢，或多個手指離斷，可組織兩組人員同時進行。原則是先再植損傷較輕的肢體，如有必要可行異位再植。多個手指離斷應先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。 ? 7．以下情況不宜再植：①患全身性慢性疾病，不允許長時間手術，或有出血傾向者。②斷肢 (指 )多發(fā)性骨折及嚴重軟組織挫傷，血管床嚴重破壞，血管、神經、肌腱高位撕脫者。③斷肢經刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者。④在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經冷藏保存者。⑤病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者。 斷肢再植手術原則 ? 1．徹底清創(chuàng) 清創(chuàng)既是手術的重要步驟，又是對離斷肢體組織損傷進一步了解的過程。一般應分兩組對肢體的近、遠端同時進行，除遵循一般創(chuàng)傷的清創(chuàng)原則外，要仔細尋找和修整需要修復的重要組織，如血管、神經、肌腱，并分別予以標記。在肢體血循環(huán)恢復后，需再次對無血供的組織進行徹底切除。 清創(chuàng)與標記 ? 2．重建骨的連續(xù)性，恢復其支架作用修整和縮短骨骼，其縮短的長度應以血管、神經在無張力下縫合，肌腱或肌肉在適當張力下縫合，皮膚及皮下組織能夠覆蓋為標準。對骨骼內固定的要求是，簡便迅速，剝離較少，確實穩(wěn)固，愈合較快?？筛鶕闆r選用螺絲釘、克氏針、鋼絲、髓內針或鋼板內固定。 骨 與 關 節(jié) 固 定 ? 3．縫合肌腱 重建骨支架后，先縫肌腱再吻合血管，一方面縫合的肌腱或肌組織作為適當的血管床，有利于吻合血管張力的調節(jié)。另一方面可避免先吻合血管再縫合肌腱時的牽拉對血管吻合口的刺激和影響?？p合的肌和腱瞻應以滿足手部和手指主要功能為準，不必將斷離的所有肌腱縫合。如前臂遠端可縫合拇長屈肌、指深屈肌、屈腕肌和拇長伸肌、拇長展肌、指總伸肌和腕伸肌等，其他肌腱可不予縫合。斷指再植時縫伸指肌腱和指深屈肌腱。 ? 4．重建血循環(huán) 將動、靜脈徹底清創(chuàng)至正常部位，在無張力下吻合，如有血管缺損應行血管移位或移植。一般應將主要血管均予吻合，如尺、撓動脈和手指的雙側指固有動脈。吻合血管的數目盡可能多，動靜脈比例以 1:2為宜。一般先吻合靜脈，后吻合動脈。也可先吻合一根靜脈，再吻合一根動脈，開放血管夾，恢復肢體血運，然后再吻合其余靜脈和動脈。血管吻合最好在手術顯微鏡下進行 。 ? 5．縫合神經 神經應盡可能一期縫合，并應保持在無張力狀態(tài)，如有缺損應立即行神經移植修復?？刹捎蒙窠浲饽たp合或束膜縫合。 ? 6．閉合創(chuàng)口 斷肢 (指 )再植的創(chuàng)口應完全閉合，不應遺留任何創(chuàng)面。這一點在清創(chuàng)時應充分估計，以適當縮短骨骼來滿足軟組織修復的需要。皮膚直接縫合時，為了避免環(huán)形疲痕，可采用 Z字成形術，使直線創(chuàng)口變?yōu)榍€創(chuàng)口。如還有皮膚缺損，
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