外科學(xué)課件-斷肢指再植(參考版)
2025-05-02 06:13本頁(yè)面
【正文】 若有肌腱、神經(jīng)需二期修復(fù)者，應(yīng)適時(shí)盡早修復(fù)。如有高熱，首先應(yīng)打開(kāi)創(chuàng)口，觀察是否有局部感 染。一般不用肝素。并適當(dāng)應(yīng)用抗凝解痙藥物，如低分子右旋糖酐成人 500ml靜脈滴注，每日2次，用 5～ 7天，兒童 用量酌減。經(jīng)短時(shí)間觀察仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，多為血管栓塞，應(yīng)立即行手術(shù)探查，去除血栓，切除吻合口重新吻合，可使再植肢體轉(zhuǎn)危為安。如指腹由紅潤(rùn)變成暗紫色，且指腹張力高，毛細(xì)血管回流加快，皮溫從略升高而逐漸下降，指腹切開(kāi)立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流速較快，指腹由紫逐漸變紅，則是靜脈回流障礙。如果顏色變成蒼白，皮溫下降，毛細(xì)血管回流消失，指腹干癟，指腹切開(kāi)不出血，則表示動(dòng)脈血供中斷。因此，應(yīng)每 1～ 2小時(shí)觀察一次，與健側(cè)對(duì)比，并作好記錄。以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并進(jìn)行正確判斷。 肝素（化）：肌注或靜點(diǎn) 監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間 3) 抗炎（ 感染，水腫） 抗生素應(yīng)用 局部的處理：解除包扎輔料過(guò)緊，水腫嚴(yán)重， 拆除部分縫線引流。 保持安靜 禁煙 止痛（口服或肌肉注射，留置麻醉管， 神經(jīng)阻滯） 解痙藥物、罌粟堿、酚妥拉明等。 （二）再植斷肢（指）的處置 1.“ 三抗”治療－抗痙、抗凝、抗炎。高位斷肢再植，特別是缺血時(shí)間較長(zhǎng)的高位斷肢再植，除了注意因血容量不足引起休克和再植肢體血循環(huán)不良外，還可能因心、腎、腦中毒而出現(xiàn)持續(xù)高熱、煩躁不安甚至昏迷，心跳加快、脈弱、血壓下降，小便減少和血色素尿，甚至出現(xiàn)無(wú)尿，均應(yīng)及時(shí)加以處理。 注射破傷風(fēng)血清和氣性壞疽血清。 術(shù)后處理 體位：臥位（平臥），患肢平心臟水平。 ? 抬高患肢，使之處于心臟水平面，臥床 10～ 14天。 斷肢再植術(shù)后處理 ? 1．一般護(hù)理 ? 病房應(yīng)安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在20～ 25℃ 。手、腕功能位石膏托固定。 ? 7．包扎用溫生理鹽水洗去血跡，以便與健側(cè)對(duì)比觀察再植肢體皮膚顏色。皮膚直接縫合時(shí)，為了避免環(huán)形疲痕，可采用 Z字成形術(shù)，使直線創(chuàng)口變?yōu)榍€創(chuàng)口。 ? 6．閉合創(chuàng)口 斷肢 (指 )再植的創(chuàng)口應(yīng)完全閉合，不應(yīng)遺留任何創(chuàng)面。 ? 5．縫合神經(jīng) 神經(jīng)應(yīng)盡可能一期縫合，并應(yīng)保持在無(wú)張力狀態(tài)，如有缺損應(yīng)立即行神經(jīng)移植修復(fù)。也可先吻合一根靜脈，再吻合一根動(dòng)脈，開(kāi)放血管夾，恢復(fù)肢體血運(yùn)，然后再吻合其余靜脈和動(dòng)脈。吻合血管的數(shù)目盡可能多，動(dòng)靜脈比例以 1:2為宜。 ? 4．重建血循環(huán) 將動(dòng)、靜脈徹底清創(chuàng)至正常部位，在無(wú)張力下吻合，如有血管缺損應(yīng)行血管移位或移植。如前臂遠(yuǎn)端可縫合拇長(zhǎng)屈肌
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