外科學(xué)移植ppt課件(參考版)
2025-01-22 09:10本頁(yè)面
【正文】 。小腸較其它實(shí)質(zhì)器官對(duì)缺血 再灌注損傷更敏感。肺移植 90天內(nèi)導(dǎo)致病人死亡的主要原因是感染和阻塞性支氣管炎。 并發(fā)癥 移植物血管栓塞、急性排斥反應(yīng)、異周膿腫、吻合口瘺、十二腸殘端漏、代謝性酸中毒、尿路感染、膀胱出血。如慢性胰腺炎、重度胰腺外傷、胰腺腫瘤等行全胰切除者。 ② Ⅱ 型糖尿病：由于部分 Ⅱ 型糖尿病病人最終發(fā)展為終末期腎功能衰竭并長(zhǎng)期應(yīng)用外源性胰島素。大多數(shù)受體在接受胰腺移植時(shí)伴有腎 功能不全，故是否合并腎移植及腎移植的時(shí)間可分為：同期胰腎移植聯(lián)合一致，腎移植后胰腺移植和單純胰腺移植；也可按移植物的大小分為階段性胰腺移植和全胰移植；按供胰來(lái)源的不同又分為實(shí)體胰腺移植和活體胰腺移植。當(dāng)今影響長(zhǎng)期存活的主要障礙是指如心臟的冠狀動(dòng)脈硬化。 ㈢ 心臟移植 適應(yīng)癥：終末期心臟病，沒(méi)有藥物或其他手術(shù)方法治療能奏效著，如自發(fā)性或缺血性心疾病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、病毒性心肌病等。肝移植的 標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式 是原位肝移植和背馱式肝移植，即保留受者下腔靜脈的原位肝移植，同時(shí)還創(chuàng)建了許多新術(shù)式，如減體積肝移植、劈離式肝移植。 腎移植手術(shù)已定型，移植腎放在腹膜后的髂窩，腎動(dòng)脈與髂動(dòng)脈吻合，腎靜脈與髂靜脈吻合，輸尿管經(jīng)過(guò)一段膀胱漿肌層形成的隧道于膀胱粘膜吻合，以防尿液回流。我國(guó)最長(zhǎng)功能存活 26年。 ㈠ 腎移植 腎移植是臨床各類(lèi)器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。但多數(shù)外科醫(yī)師將器官保存時(shí)限定為：心，5小時(shí)；腎 40～ 50小時(shí)；胰腺， 10～ 20小時(shí)；肝6～ 12小時(shí)。 UW液作為器官保存液，已在國(guó)際上廣泛應(yīng)用。灌洗時(shí)用特制的器官灌洗液（ 0～ 4℃ ）快速灌洗器官，盡可能將血液沖洗干凈。因此，器官保存應(yīng)遵循下述原則： 低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹、避免生化損傷 。 器官移植要求移植一個(gè)活的器官。 ㈡ 器官的切取與保存 移植的器官不同，切取和保存的方法也不同。 ⑵ 淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)：指受者的血清與供者淋巴細(xì)胞之間的配合。 同種異體間移植的器官之所以不能持久稱(chēng)活，主要是受者發(fā)生排斥反應(yīng)。絕大多數(shù)移植器官仍然來(lái)自尸體。 莫羅莫那 CD3：抑制 T細(xì)胞活性和多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生與表達(dá)。 他克莫司：阻止受異常刺激的 T細(xì)胞白介素 2表達(dá)。 環(huán)磷酰胺：對(duì) B細(xì)胞和 T細(xì)胞均有抑制作用。 酶酚酸酯：抑制 T細(xì)胞和 B細(xì)胞增殖及抗體生成，制止細(xì)胞毒性 T細(xì)胞繁殖。徹底治療急性排斥反應(yīng)極為重要，治療不徹底，是導(dǎo)致慢性排斥反應(yīng)和移植物失活的首要原因。中度到重度排斥反應(yīng)，采用抗胸
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