外科學(xué)總論ppt課件(參考版)
2024-11-06 19:28本頁面
【正文】 ? 補(bǔ)充已喪失量：一般給 1/22/3。 ? 發(fā)熱病人：體溫升高一度，給液3— 5毫升 /公斤。 ? 心率增快 ? pH增高， PaCO2 ? （四）治療： ? 積極治療原發(fā)病 ? 面罩給氧，增加呼吸道死腔 ? 呼吸機(jī)輔助呼吸。 ? （二）原因：很多，如癔病、憂慮、創(chuàng)傷、發(fā)熱、疼痛等。 ? （三）臨床表現(xiàn)及診斷 ? 胸悶、呼吸困難、頭痛、紫紺 ? 重癥者可有血壓下降、昏迷、腦水腫、腦疝。 48 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 內(nèi)科系統(tǒng)：肺組織纖維化、 重度肺氣腫、肺心病。 47 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 三、呼吸性酸中毒 ? （一）概念：肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充血排出體內(nèi) CO2，以致血液 PaCO2增高，引起高碳酸血癥。 ? 治療： ? 重點治療原發(fā)病 ? 輕癥患者輸入等滲鹽水或葡萄糖鹽水，恢復(fù)細(xì)胞外液量和補(bǔ)充 CI并且補(bǔ)充鉀。 ? 臨床表現(xiàn)、診斷： ? 一般無明顯癥狀，有時有呼吸淺、慢， ? 生化：血氣分析 ? 失代償：血液 PH值和 HCO3明顯增高 PaCO2正常。 ?需 HCO3=[HCO3正常值 HCO3測得值 ] ? 體重 (mmol/L) ? 所需量的一半在 24小時內(nèi)輸完 ?同時要注意補(bǔ)鉀和鈣 43 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 二、代謝性堿中毒 ?概念：體內(nèi) HCO3增多 ?病因： 胃液喪失過多：最常見原因 ? 堿性物質(zhì)攝入過多 ? 缺鉀：每 3個鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，就有 2個鈉，一個氫進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ? 某些利尿劑的作用，速尿、利尿酸。 ? 診斷： ? 病史 +表現(xiàn) +生化檢查 ? 生化：血氣分析 CO2CP測定 42 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 治療： ? 輕癥患者去除病因，輸液后可自行糾正。 ?對稱性肌張力減退，腱反射減弱或消失。 腎臟：腎小管上皮組織中碳酸酐 40 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) 酶和谷氨酰酶活性增高，增加 H+和NH3的生成， H+與 Na+交換，和 H+與NH3生成 NH+4，使 H+排出增加，NaHCO3的重吸收增加。 腎功不全、腎小管功能不全：H+不能正常排泄。 體液中加入 HCI：治療不當(dāng)。 原因： 38 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) 陰離子空隙正常的原因： 喪失 [HCO3] ：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺。 陰離子空隙（未定陰離子濃度）：[Na+]— [CI+HCO3]。 ? 診斷：血鉀測定，心電出現(xiàn) U波 ? 治療：去除病因 ? 補(bǔ)鉀速度不宜過快，不宜超過 20 mmol/h，每日不要超過 100200 mmol，見尿給鉀，補(bǔ)鉀濃度＜ 3克/1000毫升 ? 血鉀＜ 3mmol/L給鉀 200400 36 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) mmol/L ，可提高鉀 1mmol/L， ? 血鉀為 — ，補(bǔ)鉀100— 200mmol可提高鉀 1mmol/L。 ? 血鉀高于 7mmol/L時幾乎都有心電表現(xiàn)： ? 早期 T波高尖， QT間期延長，隨后出現(xiàn) QRS增寬， PR間期延長 ? 診斷 ? 根據(jù)原發(fā)病及測心電及血清鉀 ? 治療：盡快處理原發(fā)病，改善腎功 32 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? （ 1）停止一切給鉀，包括食水中的鉀 ? （ 2）降低血鉀濃度 ? ① 5%碳酸氫鈉 100毫升靜注后再用 5%碳酸氫鈉 100200毫升靜脈點滴 ? ② 25%葡萄糖 100200毫升，每 34克糖加 1單位胰島素靜脈點滴 ? ③腎功不全者：不能輸液過多，給 33
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