外科學總論ppt課件-文庫吧資料
2024-11-09 19:28本頁面
【正文】 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ?血液透析 ? 對抗心律失常： 10%葡萄糖酸鈣20毫升靜推 ? [低鉀血癥 ] ? 血鉀低于 癥 ? 原因 : ? 長期進食不足 ? 應用排鉀性藥物：速尿、利尿酸、鹽酸皮質激素，腎小管性酸中毒 34 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ? 補液中不給鉀 ? 靜脈營養(yǎng)中鉀鹽不足 ? 腸胃液長期喪失的病人 ? 臨床表現： ? 肌無力，先為四肢肌肉，以后為軀干和呼吸肌，軟癱。 ? （ 1）進入體內鉀過多：給鉀過多， 30 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ?輸陳舊性血液，補鉀不當 ? （ 2）腎排泄功能障礙：腎衰、應用保鉀利尿劑 ? （ 3）分布異常：酸中毒， H+K+交換 ? 臨床表現： ? 一般無特異癥狀，有時有輕度神志模糊或淡漠，四肢軟弱。 ? [高鉀血癥 ] ?正常血鉀為 ，如血鉀高于 。 ? （ 2）慢性水中毒：乏力、惡心、嘔吐、嗜睡，但往往被原發(fā)病掩蓋。 ? 病因：只有在 ADH分泌增加， 28 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ?腎功不全時，機體攝水過多或靜脈輸液過多。 ? （ 3）根據血鈉量補液 ?補水量 =[血鈉測得值 血鈉正常值 ] 體重 4當日給一半，另一半在次日補給 27 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ?同時注意補充生理需要量 ? （ 4）補水時應注意鉀、鈉及酸堿平衡情況。缺水量超過體重的 6%。缺水量為體重的 46%。 ? （ 2）中度缺水：極度口渴，乏力、尿少、尿比重高。 ? 臨床表現： ? （ 1）輕度缺水：除口渴外，無其它癥狀。 ? 缺水嚴重量，細胞外液滲透壓增加，使細胞內液移向細胞外液，使細胞內外液均缺水。 22 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ? [高滲性缺水 ] ? 又稱原發(fā)性缺水，水鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常，細胞外液呈高滲狀態(tài)。 ? （ 3）重度缺鈉：先補充血容量，接下去靜脈注射高滲鹽水 200300毫升，后再根據病情決定是否繼續(xù)給高滲鹽。 ? 治療： 20 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ? （ 1）首先治療原發(fā)病 ? （ 2）輕、中度缺鈉：根據臨床表現補給，加上生理需要量 ，如 60公斤病人輕度缺鈉給 Na+為 30克，先給一半 15克加 ，共 。血清鈉在120mmol/L以下，每公斤體重缺鈉。 19 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ? （ 3）重度缺鈉：病人神志不清，肌痙攣性抽搐，妥協反射減弱或消失，木僵、昏迷。 ? （ 2）中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心，嘔吐，脈細數，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，淺靜脈萎陷，站立性暈倒。 ? 如缺鈉不糾正，血容量將繼續(xù)減少則引起休克 — 低鈉性休克 ? 病因： ? （ 1）胃腸道消化液的持續(xù)喪失：反 細胞外 17 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ?復嘔吐、慢性腸梗阻、腸瘺 ? （ 2）大創(chuàng)面慢性滲出：大面積燒傷 ? （ 3）腎排水鈉過多：排鈉性利尿劑 ? 臨床表現： ? 隨缺鈉不同而不同。 ? 治療 ? （ 1）重點治療原發(fā)病 ? （ 2）補等滲鹽水或平衡鹽 14 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ?男：如病人有休克前期表現則按體重 5%補給 3000毫升，如無上述表現可給 1500毫升。如體液喪失體重 6%7%則出現休克。舌干燥，眼窩內陷，皮膚彈性差。 ? （ 2）體液喪失在感染區(qū)內或軟組織內，如：腹膜炎、大面燒傷。 ? （一）水和鈉的代謝紊亂 ? [等滲性缺水 ] ? 對于混合缺水或急性缺水，指水、鈉 11 水鹽代謝和酸堿平衡失調 ?比例喪失，細胞外液滲透壓不變。 ?具體調節(jié)機理： ? 失水 細胞外液滲透壓增加 下丘腦垂體后葉 ADH系統(tǒng)興奮 口渴飲水 ? 刺激遠曲小管和集合管 ? ? 水重吸收增加 尿少
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