外科學(xué)總論ppt課件-展示頁(yè)
2024-11-12 19:28本頁(yè)面
【正文】 滲透壓恢復(fù) 7 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?（ 1）細(xì)胞外液減少 血容量減少 ?血壓下降 腎小球入球 A血壓下降 ?管型壓力感受器興奮 球旁細(xì)胞增加腎素分泌； ?（ 2）血容量減少 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 ? 遠(yuǎn)曲小管鈉減少 致密斑鈉感受器興奮 腎素增多； ?（ 3）血壓 交感神經(jīng)興奮 腎素分泌 8 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?腎素催化血管腎張素原 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ 小動(dòng)脈收縮，腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮 ?鈉水重吸收增加。 5 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?（二）體液平衡的調(diào)節(jié) ? 主要通過(guò)腎臟來(lái)調(diào)節(jié)，受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié) ? 下丘腦 — 垂體后葉 — 抗利尿激素（ ADH、視上核）系統(tǒng)來(lái)維持滲透壓 ? 腎素（腎小球旁細(xì)胞） — 血管緊張素（血漿） — 醛固酮（腎上腺皮質(zhì)球狀帶）系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持血容量。 ?無(wú)功能性細(xì)胞外液：作用小 腦脊液 關(guān)節(jié)液，占組織間液的 10%，體重 12%。1 外科學(xué)總論 2 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?一、概述： ?（一）體液成份：水、電解質(zhì) ? 體液分類(lèi)：細(xì)胞內(nèi)液 ? 細(xì)胞外液 ?所占比例：成人 男： 60% ? 女： 50% ? 新生兒： 80%， 14歲以后接近成人。 3 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?細(xì)胞內(nèi)液：男 40% ? 女 35% 血液 5% ?細(xì)胞外液：男女均為 20% ? 組織間液 15% ?功能性細(xì)胞外液：在維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡上起很大作用。 4 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 電解質(zhì)成份： ? 細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子是鈉 ,主要陰離子是氯， HCO3和蛋白質(zhì) ? 細(xì)胞內(nèi)液中主要陽(yáng)離子是鉀和鎂，主要陰離子是 HPO3和蛋白質(zhì) ? 細(xì)胞外液滲透壓相等 290310 mmol/L ? 機(jī)體必需保持水、電解質(zhì)的穩(wěn)定才能進(jìn)行正常的新陳代謝。 6 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?※ 血容量銳減對(duì)機(jī)體將以犧牲體液滲透壓為代價(jià)，優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使主要生命器官的灌流得以保證，維護(hù)生命。 ?（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 血漿 pH值 ≈ ? 肺呼吸及腎調(diào)節(jié)血漿 PH值 ? HCO3正常為 24mmol/L H2CO3= ? mmol/L 9 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? PaCO2=40mmHg ? HCO3 ? H2CO3 1 ?肺通過(guò)呼出 CO2的量來(lái)調(diào)節(jié)的 H2CO3濃度 ?腎通過(guò)排出固定的酸及多余的堿來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡，其機(jī)理是： ?（ 1） H+— Na+交換 ?（ 2） HCO3重吸收 = 20 ?※ 10 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? （ 3）分泌 NH3與 H+結(jié)合或 NH4+排出 ? （ 4）尿液酸化排 H+ ? 二、體液代謝失調(diào) ? 容量失調(diào)：細(xì)胞外液量的改變，滲透壓 不高 ? 濃度失調(diào)：細(xì)胞外水分的增、減，滲 透壓改變 ? 成份失調(diào)：酸堿平衡失調(diào)，低鉀、低鈣等。最常見(jiàn)，血容量迅速減少 ? 早期細(xì)胞內(nèi)液不變，但久之可引起細(xì)胞內(nèi)液減少 ? 病因： ? （ 1）消化液急性喪失，大量嘔吐、腹瀉、腸瘺。 12 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 臨床表現(xiàn)： ? 少尿、厭食、惡心、乏力等，但不口渴。 ? 如短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的 5%即喪失細(xì)胞外液的 20%則出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，脈快、細(xì)數(shù)、血壓不穩(wěn)。 ? 常伴發(fā)酸中毒或堿中毒（幽門(mén)梗阻） 13 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 診斷： ? 主要靠病史和臨床表現(xiàn)
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