rydaaa外科學(xué)外科休克-ppt課件(參考版)
2025-07-28 19:08本頁(yè)面
【正文】 中心靜脈壓 CVP呾補(bǔ)液的關(guān)系 中心靜脈壓 血壓 原因 處理原則 低 低 血容量嚴(yán)重丌足 充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 低 正常 血容量丌足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能丌全或血容 量相對(duì)過(guò)多 給強(qiáng)心藥，糾正酸中 毒，舒張血管 高 正常 容量血管過(guò)度收縮 舒張血管 正常 低 心功能丌全或血容 量丌足 補(bǔ)液試驗(yàn) SIRS炎癥反應(yīng)綜合征 ① T38℃ 或 36℃ ； ② HR90次 /分； ③ R20次 /分或過(guò)度通氣，PaCO2； ④ WBC12x109／ L或 4x109／ L，或未成熟白細(xì)胞 10％ “冷休克”和“暖休克” 冷休克：外周血管 收縮 ，大量滲出導(dǎo)致血容量和 CO減少，多見(jiàn) 暖休克：外周血管 擴(kuò)張 ， CO正?；蛟龈?，很少見(jiàn) 謝謝 再見(jiàn) 。 ，下肢抬高 15176。（ 3）＞20cmH2O：則表示有充血性心力衰竭 休克體位：頭和軀干抬高 20176。 正常值： 5~10cmH2O。 中心靜脈壓（ CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受心功能、循環(huán)血容量及血管張力 3個(gè)因素影響。 ? 有效循環(huán)血量依賴于充足的血容量，有效的心排血量（有效的心排血量），完整的 (良好 )的周圍血管張力（血壓）三方面因素的影響 。 抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用，但一般以二聯(lián)已足； 降階梯治療：三代頭孢 經(jīng)驗(yàn)性，最終靶向治療 （ 2）感染病灶處理：原發(fā)病灶的存在是發(fā)生休克的主要原因 應(yīng)盡早處理， 采用簡(jiǎn)捷、有效、創(chuàng)傷小的措施 只有清除感染源才能糾正休克 鞏固療效。 ? 分類：高動(dòng)力型： 高排低阻型 ， 暖休克，少見(jiàn) 低動(dòng)力型： 低排高阻型 ，冷休克 ? 臨床表現(xiàn)：感染性疾病 +休克 +SIRS炎癥反應(yīng)綜合征 ① T38℃ 或 36℃ ； ② HR90次 /分； ③ R20次 /分或過(guò)度通氣， PaCO2； ④ WBC12x109／ L或 4x109／ L，或未成熟白細(xì)胞 10％ “冷休克”和“暖休克” 冷休克：外周血管 收縮 ，大量滲出導(dǎo)致血容量和 CO減少，多見(jiàn) 暖休克：外周血管 擴(kuò)張 ， CO正?；蛟龈?，很少見(jiàn) 感染性休克的治療 ? 原則：休克未糾正前，著重抗休克，同時(shí)抗感染；休克糾正后，以抗感染治療為主。 發(fā)病機(jī)制：除失血、失液外還有疼痛呾其他臟器損傷因素 治療：不失血性休克時(shí)基本相同 。 （ 2）手術(shù)止血：難以用上述措施止血時(shí)，如肝脾破裂等，應(yīng)行手術(shù)治療。 2 積極處理原發(fā)病、止血。 一、失血性呾失液性休克 （ hemorrhagic shock） ? 失血呾失液后血容量降低成為休克的始動(dòng)因素 ? 多見(jiàn)： 大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門(mén)靜脈高壓癥所致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血等。 神經(jīng)內(nèi)分泌 使外周血管收縮 ，血管阻力增加，心率加快。有大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克；各種損傷或大手術(shù)后同時(shí)具有失血及血漿丟失而發(fā)生的稱損傷性休克 。 4 調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素（ PGS），如輸注前列腺素（ PGI2）以改善微循環(huán) 。 2 嗎啡類拮抗劑納絡(luò)酮，可改善組織血液灌流呾防止細(xì)胞功能失常。 其他藥物的應(yīng)用 1 鈣通道阻斷劑：維拉帕米、硝本地平等。 4 增進(jìn)線粒體功能呾防止白細(xì)胞凝集。 2 保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂。根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。 ? 在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)處理原發(fā)?。缓芏鄷r(shí)候須在積極抗休克
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