外科學課件062-運動系統(tǒng)慢性損傷(參考版)
2025-01-21 17:57本頁面
【正文】 此時尺神經被推向內側使張力增高，肘關節(jié)屈曲時張力更高 ? ２，尺神經半脫位：先天性尺神經溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經易滑出 ? ３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經 ? ４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經溝附近發(fā)生異位骨化 臨床表現(xiàn) ? １，手指尺側一個半指頭麻木 ? ２，小指對掌無力及手指收、展不靈活 ? ３，檢查可見小魚際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形 ? ４，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經傳導減慢 ? ５，基礎疾病表現(xiàn)：如肘外翻等 鑒別診斷 ? １，頸椎病神經根型：主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無異常發(fā)現(xiàn) ? ２，神經鞘膜瘤：檢查時可捫及階段性增粗的尺神經，鑒別困難時需手術或病理檢查來確定 治療 ? 尺神經前置術是基本的治療方法，若神經較硬則應切除外膜，并行束間松解 。 應用解剖 : N位置 病因 : :腫瘤 ,疤痕，較少見 腕橫韌帶病變 ,疤痕 腕部骨折 ,脫位 ,體積增大 囊腫，慢性炎癥 , 屈腕 100倍 伸腕 300倍 臨床表現(xiàn) : ,男性多有職業(yè)病史 雙側發(fā)病占 30%,絕經后占 90% 、疼、無力、中指為重 夜間、清晨為重 抖動腕可減輕 疼痛 可向前臂放射 感覺異常出現(xiàn)在腕關節(jié)以遠 : 感覺過敏或遲鈍 大魚際肌萎縮 拇對掌無力 Tinel征 (+) 屈腕 Test(Phalen征 )(+)70% 局部隆起 ,壓痛 ,包塊 : 魚際肌肌電圖 正中 N傳導速度 鑒別診斷 : 頸椎病 : Tinel征 () 治療 : :制動中立位 ,腕管內注射 ,束間疤痕切除 . 二 肘管綜合征 ? 尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷 應用解剖 ? 經肱骨內髁和內上髁之間的尺神經溝到前臂。晚期患肢短縮， Thomas征陽性，各向活動受限 ? ４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等 ? ５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側比小于 治療 ? 目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。 ? 骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。１８歲前可制動、理療，疼痛嚴重時服用消炎痛等止痛藥 三 股骨頭骨軟骨病 ? 本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為LeggCalv233。 ? １８歲時與脛骨上端化為一體。 第四節(jié) 軟骨的慢性損傷 一 髕骨軟骨軟化癥 髕骨解剖、運動、髕股關節(jié) 軟骨 慢性損傷 腫脹 侵蝕 龜裂 股骨髁軟骨退變 骨關節(jié)病 破裂 脫落 病因： 先天發(fā)育異常 后天 應力集中 慢性損傷 脛骨外旋 ，增加髕股關節(jié)的磨損 臨床表現(xiàn) : : 初髕骨下疼痛 反復發(fā)作 休息后 消失 晚期 疼痛多無明顯緩解 不能下蹲、上、下樓 困難，無力摔倒 1)摩擦感，疼痛 2)髕股關節(jié)病 滑膜炎 積液 浮髕 Test(+)
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