外科學(xué)課件062-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷(已修改)
2025-01-30 17:57 本頁(yè)面
【正文】 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷 重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院骨科 程昀 ? 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)范圍 ? 頭顱以外的骨關(guān)節(jié)以及相關(guān)的肌肉、肌腱，血管神經(jīng)等軟組織 第一節(jié) 概論 常見(jiàn)病 遠(yuǎn)較急性損傷多見(jiàn) 、關(guān)節(jié) 肌、肌腱、韌帶 慢性 筋膜、滑囊 臨床癥狀 血管、神經(jīng) 損害 長(zhǎng)期 姿勢(shì) 局部產(chǎn)生 代償 人體 反復(fù) 職業(yè)動(dòng)作 應(yīng)力 組織 持續(xù) 肥大 輕微損傷 累積 慢性損傷 增生 1)慢性病 降低應(yīng)力適應(yīng)能力 退行性變 2)局部畸形 應(yīng)力明顯增加 3)注意力不集中 技術(shù)不熟練 應(yīng)力集中 姿勢(shì)不準(zhǔn)確 疲勞 ? 好發(fā)人群 ? 手工業(yè)工人，運(yùn)動(dòng)員，雜技演員，伏案工作者以及家庭婦女等人 ? 慢性損傷應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防治結(jié)合。否則容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療困難。 病理實(shí)質(zhì) 慢性損傷性炎癥 分類(lèi) 包括肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊的慢性損傷。 主要指在骨結(jié)構(gòu)較纖細(xì)及易產(chǎn)生應(yīng)力集中部位的疲勞骨折。 包括關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨的慢性損傷。 神經(jīng)本屬軟組織結(jié)構(gòu)，因其功能特殊，損害后表現(xiàn)及后果與其他軟組織損傷不同，故單列為一類(lèi)。 臨床特點(diǎn) 1) 軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛、無(wú)外傷史 . 2）特定部位 ：壓痛點(diǎn)、 特殊體征、包塊 3）局部炎癥不明顯 . 4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史 . 5） 部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。 治療原則 : 1)應(yīng)力分散 限制致?lián)p傷動(dòng)作 糾正不良姿勢(shì) 增強(qiáng)肌力 不負(fù)重活動(dòng) (關(guān)節(jié) ) 定時(shí)改變姿勢(shì) 2)理療、按摩 改善局部血循環(huán) 改善癥狀 減少粘連 3）局部封閉 腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇 醋酸強(qiáng)地松龍 甲基強(qiáng)地松龍 作用 抑制損傷炎癥 減少粘連 并發(fā)癥： 繼發(fā)感染 肢端壞死 繼發(fā)神經(jīng)炎 肌腱自發(fā)斷裂 氣胸 一過(guò)性下肢癱瘓 注意事項(xiàng) 1）明確診斷： 排除感染、腫瘤 2）部位準(zhǔn)確無(wú)誤 3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 4）按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行 類(lèi)固醇 ＋ 2%利多卡因 ,710d一次 ,34次為一療程，間隔 2周后可重復(fù)應(yīng)用。 5)注射后短期內(nèi)局部出現(xiàn)腫脹甚或紅熱者，應(yīng)停止再次局部注射皮質(zhì)激素，并給予相應(yīng)處理。 注意事項(xiàng) 1）短期使用 2）交替使用 3）腸溶型或控釋劑 4） 不能兩種或以上同時(shí)使用 5）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑
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