外科學(xué)課件062-運動系統(tǒng)慢性損傷-資料下載頁
2025-01-18 17:57本頁面
【正文】 產(chǎn)生不同程度的撕裂傷 臨床表現(xiàn) ? １，本病好發(fā)于１２～１４歲的好動男孩，有近期劇烈活動史 ? ２，檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇 ? ３，Ｘ線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎 ? ４，治療：１８歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。１８歲前可制動、理療，疼痛嚴(yán)重時服用消炎痛等止痛藥 三 股骨頭骨軟骨病 ? 本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為LeggCalv233。Perthes病，扁平髖等。 ? 骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。 病因 ? 慢性損傷是重要因素 ? ４～９歲僅有一條外骺動脈供應(yīng)骨骺，９歲以后圓韌帶血管參與血供 ? 大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時因時過，難以定論 臨床表現(xiàn) ? １，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女 ? ２，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明顯關(guān)系 ? ３，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮， Thomas征陽性，各向活動受限 ? ４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等 ? ５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于 治療 ? 目的：是保持一個理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動和范圍 ? 非手術(shù)治療：固定、活動 ? 手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等 第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征 一 腕管綜合癥 正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓損傷而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，最常見。 應(yīng)用解剖 : N位置 病因 : :腫瘤 ,疤痕，較少見 腕橫韌帶病變 ,疤痕 腕部骨折 ,脫位 ,體積增大 囊腫，慢性炎癥 , 屈腕 100倍 伸腕 300倍 臨床表現(xiàn) : ,男性多有職業(yè)病史 雙側(cè)發(fā)病占 30%,絕經(jīng)后占 90% 、疼、無力、中指為重 夜間、清晨為重 抖動腕可減輕 疼痛 可向前臂放射 感覺異常出現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn) : 感覺過敏或遲鈍 大魚際肌萎縮 拇對掌無力 Tinel征 (+) 屈腕 Test(Phalen征 )(+)70% 局部隆起 ,壓痛 ,包塊 : 魚際肌肌電圖 正中 N傳導(dǎo)速度 鑒別診斷 : 頸椎病 : Tinel征 () 治療 : :制動中立位 ,腕管內(nèi)注射 ,束間疤痕切除 . 二 肘管綜合征 ? 尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷 應(yīng)用解剖 ? 經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂 病因 ? １，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高 ? ２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出 ? ３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng) ? ４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化 臨床表現(xiàn) ? １，手指尺側(cè)一個半指頭麻木 ? ２，小指對掌無力及手指收、展不靈活 ? ３，檢查可見小魚際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形 ? ４，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢 ? ５，基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻等 鑒別診斷 ? １，頸椎病神經(jīng)根型：主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無異常發(fā)現(xiàn) ? ２，神經(jīng)鞘膜瘤：檢查時可捫及階段性增粗的尺神經(jīng)，鑒別困難時需手術(shù)或病理檢查來確定 治療 ? 尺神經(jīng)前置術(shù)是基本的治療方法，若神經(jīng)較硬則應(yīng)切除外膜，并行束間松解
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