西醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)整理-資料下載頁
2025-01-07 00:44本頁面
【正文】 點(diǎn)就低，可伴有腰痛，常有急性失血癥和腹內(nèi)出血體征，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史；急性腸系膜淋巴結(jié)：多見于兒童，常常現(xiàn)有呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不固定且廣，并可隨體位改變；其他如急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性疾病等 治療：手術(shù)治療： 適應(yīng)征：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù) 非手術(shù)療法： 適應(yīng)癥：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)或客觀條件不允許，或伴存其它病有手術(shù)禁忌證 治療方法：有效抗生素和補(bǔ)液治療 闌尾切除后并發(fā)癥（簡答題）：（ 1） 出血 ：結(jié)扎線松脫（ 2） 切口感染 ：最常見 （ 3） 粘連性腸梗阻 ：較常見（ 4） 闌尾殘株炎 ：殘端保留長過 1cm（ 5） 糞瘺 ：少見 特殊類型闌尾炎： 新生兒的急性闌尾炎、小兒急性闌尾炎 ：小兒 大網(wǎng)膜 發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用； 妊娠 期急性闌尾炎 ：盲腸和闌尾背增大的子宮推擠向右上腹移位，腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁腹膜，壓痛、反跳痛和肌緊張不明顯， 大網(wǎng)膜難以包裹 炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散； 老年人急性闌尾炎 ：因老年人各臟器功能減退，所有主訴不強(qiáng)烈，體征不明顯，又易激發(fā)其他內(nèi)科病。 第四十章：膽道疾病、膽石癥 453頁 膽石的分類、結(jié)石成分、形成原因及 X線下表現(xiàn)：（選擇或填空題） （ 1） 膽固醇類結(jié)石：白黃、灰黃和黃色， X多不顯影 （ 2） 膽色素類結(jié)石：棕色和黑色 （ 3） 其他結(jié)石：碳酸鈣、磷酸鈣和棕橺酸鈣為主成 膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)（選擇 題） ：（ 1）膽絞痛（ 2）上腹隱痛（ 3）膽囊積液（ 4）其他如黃疸、膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻、膽囊癌等（ 5） Mirizzi綜合征 臨床表現(xiàn)： 典型三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 （加上神志異常為四聯(lián)征） 急性膽囊炎臨床表現(xiàn)： 女性多見，男女發(fā)病北隨著年齡變化， 50歲以前男女之比為 1： 3，50歲后為 1： 1。 5。多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型發(fā)病過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至 右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。如病變發(fā)展 ，疼痛可轉(zhuǎn)為 持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個急性發(fā)作病人都有疼痛，如無疼痛可基本排除本病。病人常有輕度發(fā)熱，通常無畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥 ， 如膽囊積液、穿孔等，或合并有急性膽管炎。 10%～ 25%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸，可能是膽色素通過受損的膽囊粘膜進(jìn)入循環(huán)，或鄰近炎癥引起 Oddi括約肌痙攣所致?；螯S疸較重且持續(xù)，表示有 膽總管結(jié)石 并梗阻可能。 急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)： 急性梗阻性化膿性膽 管炎臨床表現(xiàn)： 五聯(lián)征： 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞 系統(tǒng)受抑制。 第四十二章：急腹癥的診斷及鑒別診斷（病案分析） 急腹癥是一組發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，需要緊急處理的腹部病癥。 空腔臟器的急腹癥多源于 ：穿孔、梗阻、炎癥感染、出血； 實(shí)質(zhì)性臟器的急腹癥多源于 ：破裂出血、炎癥感染 血管原因引起的急腹癥 ：腹主動脈瘤破裂、腸系膜血管血栓或栓塞、其他原因 引起器官血供障礙：絞窄疝、腸扭轉(zhuǎn) 觸診和叩診（病案分析） （ 1） 仰臥屈膝體位以放松腹壁肌肉。 （ 2） 從無腹痛 或腹痛較輕部位開始檢查。 （ 3） 腹腔有炎癥時，觸診有腹膜刺激癥（壓痛，反跳痛，肌緊張）能反映病情的輕重，壓痛最顯著部位往往是病變部位。 （ 4）肌緊張是重要體征，能反映腹腔炎癥的程度，輕度肌緊張見于腹腔輕度炎癥或出血，明顯肌緊張顯示腹腔內(nèi)有較嚴(yán)重的感染或化膿性炎癥，高度肌緊張表現(xiàn)為“板狀腹”見于空腔臟器的穿孔性疾病，腹腔出血時，腹部反跳痛明顯，但肌緊張程度較輕。 （ 5）有無肝脾腫大及有無包塊，肝癌破裂出血可觸及肝臟腫塊，男性病人需要注意睪丸是否正常，有無睪丸扭轉(zhuǎn)。 常見急腹癥的診斷及鑒別要點(diǎn)： （ 1） 胃十二 指腸潰瘍急性穿孔： “板狀腹 ”和 X線檢查膈下游離氣體 是潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)， 病人既往有潰瘍史， 突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴(kuò)散至全腹 ，明 顯腹膜刺激癥狀，典型板狀腹，肝濁音界消失， X線檢查膈下游離氣體 可以確診，部分 病人發(fā)病前無潰瘍史。 （ 2） 急性膽囊炎：進(jìn)食油膩食物后發(fā)作右上腹絞痛，向右腰和右肩背部放射，體檢時右上腹有壓痛、反跳痛、肌緊張等，膽石癥所致的疼痛多在午夜發(fā)作。 （ 3） 急性膽管炎：以上腹部 腹痛 伴高 熱、 寒戰(zhàn)、 黃疸為主要表現(xiàn)。 （ 4） 急性胰腺炎：左上腹痛， 急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病 ，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射 ， 惡心嘔吐：發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解 ； 全身癥狀：可 有發(fā)熱，黃疸等 。 （ 5） 急性闌尾炎： 轉(zhuǎn)移性右下腹痛及 右下腹固定 壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn) ，疼痛起于臍周或上腹部，待炎癥波及闌尾漿膜，腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。 （ 6） 小腸急性梗阻：小腸梗阻時通常有腹痛、腹脹、嘔吐和便秘四大典型癥狀，高位小腸梗阻癥狀以嘔吐為主，腹脹可以不明顯，低位小腸梗阻腹脹明顯，但嘔吐出現(xiàn)比較晚；小腸梗阻初期腸蠕動活躍，腸鳴音增強(qiáng)，可聞“氣過水聲”。梗阻后期出現(xiàn)腸壞死時，腸鳴音減弱或 消失， X線可見氣液平，腸腔擴(kuò)張。 （ 7） 腹部鈍性損傷：鑒別需合并腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血、空腔臟器破裂穿孔、血管損傷等。 （ 8） 婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛： 急腹癥的處理原則： （ 1） 盡快明確診斷，針對病因采取相對措施。如暫不能明確診斷，應(yīng)采取措施維持重要臟器的功能 （ 2） 診斷尚未明確時，禁止強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情發(fā)展，延誤診斷 （ 3） 需要進(jìn)行手術(shù)治療或探查者，必須依據(jù)病情進(jìn)行相對應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備 （ 4） 如診斷不明確，但有下列情況需要手術(shù)探查：臟器有血運(yùn)障礙，如腸壞死；腹膜炎不能局限有擴(kuò)散傾向；腹腔有活動性出血；非手術(shù)治療病情無改善或惡化。 急腹癥體 格檢查： 腹痛：選擇、概念
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