西醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)整理(已修改)
2025-01-19 00:44 本頁(yè)面
【正文】 西醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)整理 1 第二章 ：無(wú)菌術(shù) 無(wú)菌術(shù) ：就是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。 滅菌 ：是指殺死一切活的微生物，包括芽胞。 消毒 ：則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物。 高溫蒸汽滅菌法 ：是目前醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用最多的滅菌法，當(dāng)壓力和溫度均達(dá)到滅菌要求時(shí)，特殊包內(nèi)卡（爬行卡） 有無(wú)色變?yōu)楹谏庵甘編Ъ闯霈F(xiàn)黑色條紋 ；已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，通常為 兩周 。 煮沸法 ：在水中煮沸至 100度并持續(xù) 1520分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但帶 有芽胞的細(xì)菌內(nèi)至少需煮沸 1小時(shí) 才能被殺滅。 手術(shù)區(qū) 皮膚消毒范圍 ：包括手術(shù) 切口周圍 15cm的區(qū)域。 輔巾原則 ： 先輔想對(duì)不潔區(qū)（如下腹部、會(huì)陰部），最后輔操作者的一側(cè)，并用布巾鉗將交角夾住，以防移動(dòng) 。無(wú)菌巾輔設(shè)完成，不可隨便移動(dòng)，如果位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，不能由外向內(nèi)移。 8頁(yè) （ 1）手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套之后， 個(gè)人的無(wú)菌空間為：肩部以下，腰部以 上的身前區(qū)，雙側(cè)手臂 。手術(shù)臺(tái)及器械車輔設(shè)無(wú)菌單后，臺(tái)面范圍也是無(wú)菌區(qū)； （ 2）不可在手術(shù)人員的背后傳手術(shù)器械和物品； （ 3）手術(shù)過程中如果手套破損或接觸到有菌的地 方，應(yīng)該更換無(wú)菌手套； （ 4）手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料； （ 5）做皮膚切口及縫合皮膚之前，需用 70%的乙醇再涂擦消毒皮膚一遍； （ 6）切口邊緣應(yīng)以無(wú)菌大紗布?jí)|遮蓋； （ 7）切開空腔臟器之前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止減少污染； （ 8）在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退一步，背對(duì)背的轉(zhuǎn)身達(dá)到 另一位置，以防觸及對(duì)方背部非無(wú)菌區(qū)； （ 9）參觀手術(shù)人員不能太多，應(yīng)與手術(shù)人員和無(wú)菌器械臺(tái)保持 30cm以上距離，盡量減 少人員在 手術(shù)間的走動(dòng)； （ 10）手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開通風(fēng)或風(fēng)扇室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口不能吹向手術(shù)臺(tái)； （ 11）所有參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度。 第三章 ：外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)（ 考概念性題 ） 11 頁(yè) 等滲性缺水 ：又稱急性缺水或混合性缺水（ 概念）水和鈉成比例地喪失，細(xì)胞外液滲透壓保持正常，一般不發(fā)生細(xì)胞內(nèi)缺水。 （ 臨床表現(xiàn) ）： 輕度：惡心 .乏力 .舌干 .少尿 .皮干 . 不口渴 . 中度：?jiǎn)适Я窟_(dá)體重 5%. 脈細(xì)速 .肢冷 .BP下降 重度：?jiǎn)适н_(dá)體重的 6%－ 7%. 出現(xiàn)休克 .，常伴代酸， 胃液?jiǎn)适Э?伴發(fā)代堿。 水中毒：又稱 稀釋性低血鈉 ， 較少發(fā)生。指機(jī)體水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下 降和循環(huán)血量增多。 15頁(yè) 低鉀血癥： 血鉀濃度低于 。 15頁(yè) （治療） ：①積極處理病因； ②根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果計(jì)算補(bǔ)鉀量 . 補(bǔ) K+原則： ①分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察；②能口服者，則不靜滴，嚴(yán)禁靜推； ③速度≤ 20mmol/h，濃度≤ %（≤ 40mmol／ L，氯化鉀 3g)；④ K+ ≤ 補(bǔ)；再加日生理量（ 3－ 4g／ d）； ⑤ 尿量超過 40ml/h ；⑥ 選用 10%氯化鉀。 高鉀血癥： 血鉀濃度高于 。 治療：（ 1）促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；（ 2）陽(yáng)離子交換樹脂的應(yīng)用；（ 3）透析療法 （ 1） . 停用一切含鉀物 （ 2） . 降血鉀 ① 碳酸氫鈉 :使 K+內(nèi)移 , 尿排出，糾酸作用 ② 極化液： 25%葡萄糖＋胰島素 ，可使 K+內(nèi)移 ③ 陽(yáng)離子交換樹脂 ：可從消化道排出 K+ ，同時(shí) 用 山梨醇或甘露醇 導(dǎo)瀉，灌腸。 ④ 透析療法：腹透或血透。 (K+6mmol/L) （ 3） . 對(duì)抗心律失常 : 靜注 10%葡萄糖酸鈣 。鈣與鉀有對(duì)抗作用，緩解 K+對(duì)心肌的毒性。 代謝性酸中毒 ：是臨床上最常見類型的酸堿平衡失調(diào)。由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多， 或 HCO3－丟失過多，即可引起代謝性酸中毒。 18頁(yè) 臨床表現(xiàn) ：輕度 —— 可無(wú)明顯癥狀 重癥 —— 疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁；呼吸深快，呼氣有酮味；面頰潮紅，心率加快，血壓偏低。腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷。?？砂橛腥彼陌Y狀。代酸可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，容易發(fā)生心律不齊 、急性腎功能不全和休克。 試述等滲性失水的常見病因、臨床表現(xiàn)和治療原則 參考答案： 常見病因 ： 1） 消化液的急性喪失 （如大量嘔吐和腸漏等）； 2） 體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)（ 如腹腔內(nèi)感染致大量腹水、大面積燒傷滲出等） 臨床表現(xiàn) ： 輕度：惡心 .乏力 ..少尿 .皮膚干燥 . 舌干但不口渴 . 中度：?jiǎn)适Я窟_(dá)體重 5%. 脈細(xì)速 .肢冷 .血壓下降 重度：?jiǎn)适н_(dá)體重的 6%－ 7%. 可出現(xiàn)休克 . 治療原則 ①消除病因；②補(bǔ)充平衡鹽液或等滲鹽水：如喪失量已達(dá)體重的 5%，則可在循環(huán)功能監(jiān)測(cè)下靜脈快速滴注 3000ml，如喪失量 5% ，可應(yīng)用上述用量的 1/2－ 2/3 或按公式：等滲鹽水補(bǔ)量 (L)＝ Hct實(shí)測(cè)值 /正常值體重 (kg) 計(jì)算補(bǔ)液量，還應(yīng)補(bǔ)給每日需水量 2022ml和氯化鈉 。 2. 試述代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)和治療原則。 參考答案： 臨床表現(xiàn)：輕度可無(wú)明顯癥狀；重癥可見疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁；呼吸深快，呼氣有酮味；面頰潮紅，心率加快，血壓偏低。腱反射減弱或消失、神志不清或 昏迷。?？砂橛腥彼陌Y狀。另外， 代酸可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。 治療原則： 1. 病因治療 2. 較輕代酸（ HCO3－ 1618 mmol/L）消除病因后，再糾正缺水，?？勺孕屑m正。 3. 較重代酸（ H
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