【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肌以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù) ， 且不 受手術(shù)時(shí)間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但較復(fù)雜，采用需謹(jǐn)慎； 禁忌癥：穿刺點(diǎn)皮膚感染、凝血機(jī)制障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)疾患的均為禁忌。 哪些人不可以進(jìn)行腰麻？ 第七章 ：重癥檢測(cè)治療與復(fù)蘇 急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)： ARDS曾有許多名稱，如休克肺、彌漫性肺泡損傷、創(chuàng)傷 性濕肺、成人呼吸窘迫綜合征等。其臨床特征為 呼吸頻速和窘迫、進(jìn)行性低氧血癥 ； 引起 ARDS的病有：休克、 脂肪栓塞 、 .輸液過(guò)多 、感染、 顱腦創(chuàng)傷 、誤吸、氧中毒； 共同基礎(chǔ)是是 肺泡 毛細(xì)血管的急性損傷 。肺損傷可以是直接的，如胃酸或毒氣的吸入、 胸部創(chuàng)傷等導(dǎo)致內(nèi)皮或上細(xì)胞物理化學(xué)性損傷。而更多見(jiàn)的則是間接性肺損傷 急性腎衰引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：（填空題） （ 1） 水過(guò)多（ 2）高鉀血癥（ 3）高鎂血癥（ 4）低鈉血癥和低氯血癥（ 5）高磷血癥和低鈣血癥（ 6）代謝酸中毒 第八章 ：圍術(shù)期處理 圍術(shù)期 ：是指從決定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束 為止的一段時(shí)間。包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)階段。 需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的有（選擇題） ： （ 1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)； （ 2） 胃腸道手術(shù)；（ 3）操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)；（ 4）開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難于徹底清創(chuàng)者；（ 5）腫瘤手術(shù)；（ 6）涉及大血管手術(shù)；（ 7）需要植入人工制品的手術(shù)；（ 8）臟器移植。 胃腸道準(zhǔn)備： 從術(shù)前 812小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前 4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要 時(shí)可行胃腸減壓。（ 99頁(yè)） 縫線拆除 ：一般頭、面、頸部在術(shù)后 45天拆除；下腹部、會(huì)陰部 67天；胸部、上腹部、背部、臀部 79天；四肢 1012天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）；減張縫線 14 日拆除 103頁(yè) 對(duì)于初期完全縫合的切口，拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況， 可分三類：（ 1）清潔切口（ I類切口），指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等；（ 2）可能污染切口（ II類切口）指手術(shù)時(shí)可能帶有污 染的切口，如胃大部切除術(shù)等；（ 3）污染切口（ III類切口），指臨近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死腸內(nèi)切除術(shù)等； 切口的愈合也分為三級(jí)：（ 1）甲級(jí)愈合。用“甲”字表示，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)； （ 2） 乙級(jí)愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿； （ 3） 丙級(jí)愈合，指切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理 第十一章 ：外科感染 感染 ：是指病原體入侵機(jī)體引起的局部或者全身炎癥反應(yīng)，病原體主要有細(xì)菌和真菌等。 外科感染 ： 一般指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后感染，包括 2大類：非特異 性和特異性感染。非特異性感染又稱為化膿性感染或一般性感染，常見(jiàn)致病菌有葡萄球 菌、鏈球菌、大腸埃希菌等，常見(jiàn)疾病有癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。 特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌等 根據(jù)病程長(zhǎng)短感染可分為 急性、亞急性和慢性感染 、病程在 三周之內(nèi)為急性感染 ， 超過(guò) 2個(gè)月為慢性感染，介于兩者之間為亞急性感染 。感染亦可按照發(fā)生條件來(lái)分類，如條 件性（機(jī)會(huì)性）感染、二重感染（菌群交替），醫(yī)院內(nèi)感染等 外科感染處理的關(guān)鍵在于 恰當(dāng)?shù)耐饪聘深A(yù)和抗菌藥物的合理應(yīng)用 。 去除感染灶、通暢引流是外科治療的基本原則 ，任何一種抗菌藥物都不能取代引流等外科處理，一般來(lái)說(shuō)抗菌藥物在外科感染治療中僅起到輔助作用。 114頁(yè) 2— 4段看（轉(zhuǎn)好與什么因素有關(guān) ） 第十四章 ：腫瘤 腫瘤最重要的診斷依據(jù)是：病理切片 腫瘤的分類和 命名 ：可分為良性和惡性兩大類； 良性腫瘤一般稱為“瘤”；惡性腫瘤來(lái)自上皮組織者稱為“癌”；來(lái)自間葉組織者稱為“肉瘤” ；胚胎性腫瘤常稱為母細(xì)胞瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤等；但某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤 、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等 實(shí)體腫瘤常用治療方法 （大題）：一般認(rèn)為，惡性實(shí)體瘤 I期者以手術(shù)治療為主； II期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，包括可能存在的轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療；III期者采取綜合治療，手術(shù)前、后及手術(shù)放療或化療。 IV 期以 全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。 159頁(yè) 良惡性腫瘤的區(qū)別 (選擇題 ) 第十八章 ：顱腦損傷（ 196頁(yè)） 分類、什么是閉合式顱腦損傷什么是開(kāi)放性的顱腦損傷 顱腦損傷的方式：（ 1）直接損傷：加速性損傷、減速性損傷、擠壓性損傷；（ 2）間接損傷：下肢著地、外力作用于軀干、胸部受壓 顱骨骨折按創(chuàng)傷性質(zhì)分為：閉合性骨折、開(kāi)放性骨折，依骨折部位 是否與外界相通 區(qū)別（硬腦膜為分界）。顱底骨折雖不與外界直接相通，但如伴有硬腦膜破損引起腦脊液漏或顱內(nèi)積氣，一般視為內(nèi)開(kāi)放性骨折。 腦挫裂傷（選擇題 ）：（硬腦膜為分界分為閉合性腦損傷和開(kāi)放性腦 損傷） 臨床表現(xiàn)：（ 1）意識(shí)障礙：是腦挫裂傷最突出的癥狀之一 （ 2）頭痛、惡心、嘔吐：也是腦挫傷最常見(jiàn)的癥狀，在傷后 12周內(nèi)頭痛最明顯 （ 3）生命體征：嚴(yán)重腦挫傷由于出血和水腫引起顱內(nèi)壓增高，血壓上升、脈搏徐 緩、呼吸深慢、危重者出現(xiàn)病理呼吸。 （ 4）局灶癥狀和體征：相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征 CT為最有價(jià)值的檢查手段，典型的 CT表現(xiàn)為：局部腦組織內(nèi)有高低密度混雜影，點(diǎn) 片狀高密度影為出血灶，低密度影則為水腫區(qū)。 硬腦膜外血腫的癥狀 與診斷： 表現(xiàn)、影像學(xué)檢查是重點(diǎn) （ 1）．意識(shí)改變：與腦損傷的程度 和血腫發(fā)展的速度有關(guān) 典型的意識(shí)障礙形式：昏迷→清醒→再昏迷 ① .頭部傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙（原發(fā)性昏迷）