外科學(xué)外科休克(編輯修改稿)
2024-09-10 11:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，甚至昏迷 非?？诳? 顯著蒼白肢 端青紫 厥冷 速而細(xì)弱或 摸不到 收縮壓 ＜ 塌陷 尿少無尿 ＞ 40% 診 斷 休克的診斷一般不難，關(guān)鍵是應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)。 1 病史：嚴(yán)重?fù)p傷、大出血、重度感染、過敏、心臟病史等 2 休克先兆：出汗、興奮、心率加快、脈壓減少或尿少等癥狀 3 休克標(biāo)志：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白 呼吸淺快、收縮壓降至 90mmHg以下及尿少 者，則標(biāo)志病人已進(jìn)入休克抑制期。 休克的監(jiān)測 （一）一般監(jiān)測： 精神狀態(tài)：能夠反應(yīng)腦組織的灌流情況（判斷） 皮膚溫度、色澤：反應(yīng)體表灌流的情況。 血壓：血壓回升，脈壓增大，表示休克好轉(zhuǎn)。血 壓下降，收縮壓＜ 90mmHg，脈壓＜ 20mmHg，是 休克存在的證據(jù)。 脈搏：休克指數(shù) =脈率 /收縮壓（以 mmHg計(jì)算） 尿量：是反應(yīng)腎臟血液灌流情況的指標(biāo)： 尿量穩(wěn)定在每小時(shí) 30ml以上，表示休克糾正。 ＜ 25ml，腎血管收縮？供血量不足？腎衰？ （二）特殊監(jiān)測 中心靜脈壓（ CVP）： 正常值： 5~10cmH2O。 （ 1）＜ 5cmH20：表示血容量不足； （ 2）＞ 15cmH2O：心功能不全？靜脈血管床過度收縮？肺循環(huán)阻力增加。 （ 3）＞ 20cmH2O：則表示有充血性心力衰竭。 上腔靜脈開口處靜脈壓力 （二）特殊監(jiān)測 肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP）：6~15mmHg 可反應(yīng)肺靜脈、左心房和左心室的壓力 PCWP低于正常反應(yīng)血容量不足； 增高表示肺循環(huán)阻力增加， 肺水腫時(shí)，超過 30mmHg（ ） （二）特殊監(jiān)測 心排出量（ CO）和心臟指數(shù)（ CI）： 成人 CO： 4~6L/min； CI： ~（ minm2）。 平均動(dòng)脈壓 中心靜脈壓 總外周血管阻力 = 80 心排除量 正常值為 750~ 氧供氧耗 DO2= SaO2 HB CO 10 CAO2= SaO2 HB CVO2= SVO2 HB VO2=(CAO2CVO2)CO 10 DO2=400~500ML() VO2=120~140ML() （二）特殊監(jiān)測 動(dòng)脈血?dú)夥治觯? （ 1） PaO2 ： 80~100mmHg。若低 于 60，吸氧后無改善，常為 ARDS （ 2） PaCO2： 36~44mmHg， ＞ 45~50，肺泡功能不全； ＞ 60， ARDS。 （ 3）動(dòng)脈血酸、堿值： ~。 （二）特殊監(jiān)測 動(dòng)脈血乳酸鹽測定：正常值為： 1~2mmol/L 乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。 乳酸鹽和丙酮酸鹽（ L/P）比值： 10： 1 高乳酸血癥時(shí)， L/P比值升高。 （二）特殊監(jiān)測 ? 6胃腸粘膜內(nèi) PH檢測（ PHi） ~ 胃腸粘膜在休克時(shí)早期就出現(xiàn)缺血，引起細(xì)菌移位誘發(fā)膿毒癥和 MODS 全身血流動(dòng)力學(xué)檢測不能反映臟器低灌注狀態(tài)，檢測 PHi能夠明確器官灌注狀態(tài)評(píng)價(jià)休克復(fù)蘇效果。 方法：間接法 （二）特殊監(jiān)測 DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查： （ 1）血小板計(jì)數(shù)低于 80 109/L； （ 2）凝血酶原時(shí)間比對照組延長 3秒以上； （ 3）血漿纖維蛋白原低于 低； （ 4） 3P試驗(yàn)陽性； （ 5）血涂片中破碎 RBC＞ 2%等。 休克的治療 1 一般緊急治療 2 補(bǔ)充血容量 3 積極處理原發(fā)病 4 糾正酸堿平衡失調(diào)（寧酸毋堿） 5 血管活性藥物的應(yīng)用 6 治療 DIC改善微循環(huán) 7 皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用 體位：頭和軀干抬高 20~300；下肢抬高15~200 吸氧：多間歇給氧，給氧量 6~8L/分。 保持呼吸道通暢：必要時(shí)可作氣管切開或氣插 鎮(zhèn)靜、止痛：嚴(yán)重顱腦損傷、呼吸道損傷及腹 部損傷診斷未明者除
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