【文章內(nèi)容簡介】 嗪控釋片（可多華），每次4 mg，每日1次，每晚睡前口服。或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂），每晚睡前服。注意體位性低血壓。（2）5α還原酶抑制劑：非那雄胺片（保列治），每次5mg，每日1次，口服。（3）植物花粉制劑：通尿靈、前列康、舍尼通等。(1)物理療法：如微波、射頻、激光治療。(2)手術療法：非手術治療無效，殘余尿增多，或反復出現(xiàn)尿潴留，或出第頁 現(xiàn)膀胱憩室、結石、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥者．可根據(jù)患者的全身情況選擇手術治療。手術治療：開放手術：前列腺摘除術。腔鏡手術：經(jīng)尿道前列腺電切術（金標準）、綠激光手術?！绢A防調(diào)理】，避免感受風寒；并忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激之品。，且要保持大便通暢。，注意避免燙傷皮膚?！巨D(zhuǎn)診原則】前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體能耐受手術者，應建議患者轉(zhuǎn)診，行手術治療。第頁第十節(jié) 泌尿系結石泌尿系結石包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結石，是泌尿外科常見疾病之一。本病屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。臨床特點以疼痛、血尿為主。男性多于女性，發(fā)病率約為3：1。病因病機：因過食肥甘厚膩，辛辣炙煿、醇酒，或偏食含鈣鹽多的食物，以致濕熱內(nèi)生，濕濁內(nèi)阻，氣化不利而形成結石。：外感濕熱或因泌尿系功能結構異常而易內(nèi)生濕熱之邪，濕熱瘀滯于泌尿系，下注膀胱，則氣化不利，開闔失司。，沖任失調(diào)：肝主疏泄，腎肝主水液代謝，若情志損傷，則肝氣疏泄不利；肝損及腎，則開闔失司，氣化不利，水液代謝不得通調(diào)?；蚋文I陰虛，致尿中水少鹽多，虛熱煎熬，則如“水煮鹽，鹽漸成石”。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的成因有四種學說：①晶體沉淀說，認為尿液中晶體濃度過高而沉淀所致；②基質(zhì)核心說，認為先有脫落的上皮細胞等有機物為核心，吸附晶體物質(zhì)所致；③共積說，認為是晶體和基質(zhì)同時沉淀所致；④抑制劑缺乏說，認為尿液中的抑制劑可利于晶體的溶解，抑制劑缺乏可致結石?！九R床表現(xiàn)】 (腎及輸尿管結石)（1）突然發(fā)作的腰腹部絞痛，絞痛發(fā)作時疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。未引起梗阻時為腎區(qū)或上腹部鈍痛。結石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。（2）檢查時腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。（3）絞痛發(fā)作出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現(xiàn)。（4）結石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛。伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。（5）雙側(cè)輸尿管結石或孤腎伴輸尿管結石引起完全梗阻時，可導致無尿。典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結石時，排尿困難加重。結石位于膀胱憩室內(nèi)時，多有尿路感染的表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結石可伴有會陰和陰囊部疼痛。第頁【鑒別診斷】１．膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲征陽性。結合腹部x線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。2．急性闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥氏點壓痛，可有反跳痛或肌緊張。結合血常規(guī)、尿常規(guī)、B超和腹部X線平片檢查兩者不難鑒別?！据o助檢查】尿常規(guī)、尿PH值、腎功能檢查、血及24小時尿鈣、磷、尿酸檢查等。B超、腹部x線平片多能發(fā)現(xiàn)結石的大小、形態(tài)和位置。靜脈腎盂造影、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷?！局委熢瓌t】解除疼痛、防治感染、去除結石、找出病因、保護腎功能、防止復發(fā)。結石橫徑小于1cm且表面光滑、無腎功能損害者，可采用中藥排石；對于較大結石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補腎活血、行氣導滯之劑?！巨q證施治】 ：[主癥]腰脅、上腹、下腹或少腹疼痛，或腰腹絞痛如折；小便赤澀熱痛，淋瀝不暢，或有中斷尿，或有肉眼血尿，可伴有發(fā)熱。舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。[治則]清熱利濕，行氣活血，通淋排石。[方藥]八正散合石韋散加減 ：[主癥]腰腹部隱痛、小便頻數(shù)，尿無力，尿道澀滯感，伴腹脹、畏寒肢冷、自汗乏力、神疲體倦。鏡檢時有血尿。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細數(shù)。[治則]溫陽化氣，利水排石 [方藥]五苓散合右歸丸加減 [主癥]泌尿系結石伴有腰痛腿軟，頭昏耳鳴，失眠多夢，煩熱盜汗，口干少津，腹脹便秘，小便頻、量少、澀痛。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。[治則]滋腎清火，補水排石 [方藥]知柏地黃湯合二至丸加減【總攻療法】(1)適應證：結石橫徑方法7:00排石中藥頭煎300ml，口服7:30雙氫克尿噻50mg，口服8:30飲水500～1000ml 9: 00飲水500～1000ml 9:30排石中藥二煎300ml，口服 10:30．肌注 第頁 10:40針刺腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結石)；腎俞、水道(輸尿管下段結石)；關元、三陰交(膀胱、尿道結石)。先弱刺激，后強刺激，共20分鐘 11：00跳躍總攻療法以6～7次為1個療程，隔日1次，總攻療法治療后結石下移或排而未凈者，休息2周后可繼續(xù)進行一療程，一般不超過2個療程。多次使用雙氫克尿噻等利尿藥進行總攻療法時，需口服氯化鉀lg，每日3次，以防低血鉀。在臨床時應著重抓住氣滯、血瘀、濕熱、脾腎虧虛等病機。行氣選用枳實、枳殼、厚樸、青皮、臺烏、小茴香等；活血選用川牛膝、蒲黃、琥珀、益母草、生大黃、穿山甲、王不留行、白茅根等；清熱解毒利濕選用金錢草、蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、銀花等；化氣排石選用金錢草、雞內(nèi)金、龜板、芒硝、龜膠、鱉甲、穿山甲、海金沙、石韋、滑石、甘草、澤瀉、木通、川牛膝等；補益選用生地、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、阿膠、龜膠、生黃芪等?！就庵巍?：⑴體針：腎俞、膀胱俞、三陰交、關元、水道。疼痛重者加足三里、懸鐘，中強度刺激，每日1次。⑵電脈沖排石：應用脈沖排石治療儀，根據(jù)結石部位，分別將正極及負極選扣左右兩耳穴：腎、輸尿管、膀胱，脈沖頻率由小到大，以病人耐受為度，一般每日或隔日1次，每次30~45分鐘，連續(xù)7次為1療程。⑶加壓耳穴排石分別選擇：腎、輸尿管、膀胱等耳穴，將磁石顆?；蛲醪涣粜凶颜秤谀z布上貼耳穴?！倦p側(cè)上尿路結石的處理原則】a)雙側(cè)輸尿管結石：先處理梗阻嚴重的一側(cè)。b)一側(cè)輸尿管結石對側(cè)腎結石：先處理輸尿管結石。c)雙側(cè)腎結石：先處理腎功能好的一側(cè)，如腎功能情況相等，則先處理易排石的一側(cè)。d)若梗阻嚴重，腎功能差，病人體質(zhì)太弱，則先行腎造瘺引流尿液，待全身情況改善后再確定下一步治療方案。****年**月**日第頁第三篇：中醫(yī)外科學教學大綱南京中醫(yī)藥大學翰林學院 中醫(yī)外科學 課程教學大綱（供 中醫(yī)學、針灸推拿 專業(yè)用）英文名稱： Surgery of TCM 總 學 時： 80 實驗(實訓)學時：0課程編碼：22011 課程學分： 5學分 課程類別： 必修課 課程類型： 考試課 教 研 室：中醫(yī)臨床教研室課程負責人： 一、一般情況中醫(yī)外科學是以中醫(yī)藥理論為指導，研究以人體體表癥狀為主的外科疾病證治規(guī)律及預防保健的一門臨床學科。是高等中醫(yī)藥院校五年制中醫(yī)專業(yè)主干課程之一。本教學大綱是與“新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材”中《中醫(yī)內(nèi)科學》配套使用。其修改依據(jù)是根據(jù)：中國中醫(yī)藥出版社出版的普通高等教育“十二五”國家規(guī)劃教材之《中內(nèi)教學大綱》與《中醫(yī)內(nèi)科學》一書，根據(jù)我院實際教學要求而制定。本門課程的教學目的是通過課堂和實踐教學，使學生系統(tǒng)掌握中醫(yī)外科學的基礎理論和常見病的辨證論治規(guī)律及預防知識；熟悉中醫(yī)外科疾病的主要內(nèi)、外治法和操作技能以及急|診處理原則；了解某些疑難病的診治要點，達到應用型人才標準。并配合職業(yè)醫(yī)師法的實施，與職業(yè)醫(yī)師資格考試相銜接。本教學大綱分總論和各論兩部分?？傉摬糠种攸c介紹中醫(yī)外科的基本理論、基本知識、基本操作方法，使學生對中醫(yī)外科基本概貌有一個初步的認識。其內(nèi)容包括：中醫(yī)外科學發(fā)展概況，中醫(yī)外科學范圍、疾病命名及名詞術語解釋，中醫(yī)外科疾病的病因病機，中醫(yī)外科疾病辨證，中醫(yī)外科疾病治法和中醫(yī)外科調(diào)護，共五章。授課過程中要側(cè)重介紹中醫(yī)外科學特點，要突出外治方法的特色和優(yōu)勢，并要求學生掌握外科的專用方劑及外治藥物的各種劑型、適應證、用法等。各論為臨床篇，以中醫(yī)病名為主（無恰當中醫(yī)病名者則用西醫(yī)病名）分章列節(jié)，按中醫(yī)外科的傳統(tǒng)分類方法分為：瘡瘍、乳房疾病、瘦、瘤巖、皮膚及性傳播疾病、肛腸疾病、泌尿男性生殖疾病、周圍血管和淋巴管疾病及外科其他疾病，共九章。要重點介紹疾病的診斷、鑒別診斷和辨證論治方法。并處理好繼承與發(fā)揚的關系，在保持中醫(yī)外科理論系統(tǒng)性和完整性的基礎上，要客觀反映目前臨床研究的新成就。教學方法以課堂講授為主，同時采用課外輔導、集中答疑、電化教學、課間見習、自學等多種方法。此外，亦可根據(jù)各個病證的需要適當利用圖表示意、補充講義、病歷討論等，以提高教學效果。本大綱供中醫(yī)學五年制、針灸推拿學五年制教學使用。教師授課必須在教學大綱的指導下，圍繞目的要求，完成教學內(nèi)容。教師在傳授基本理論、基礎知識，突出重點和要領的同時，應將理論密切聯(lián)系臨床實踐，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和運用知識的能力。二、教學目的要求和內(nèi)容 總論第一章 中醫(yī)外科學發(fā)展概況 【目的要求】1．了解中醫(yī)外科在我國歷史上對人民健康事業(yè)所作出的偉大貢獻，為學生樹立學習中醫(yī)外科學的專業(yè)思想。2．了解中醫(yī)外科在世界醫(yī)學領域中有過領先地位的成就和近年的發(fā)展，引導學生為創(chuàng)建中醫(yī)外科的新成就去探索?！窘虒W內(nèi)容】1．介紹中醫(yī)外科學的起源、形成、發(fā)展、成熟。2．講解歷代外科醫(yī)學的主要學術成就、著述和創(chuàng)造發(fā)明。重點介紹陳實功、王維德、高錦庭三大流派的主要學術思想和代表著作。3．強調(diào)近年來中醫(yī)外科學的發(fā)展和新成就?！窘虒W時數(shù)】。第二章 中醫(yī)外科學范圍、疾病命名及基本術語 【目的要求】1．了解中醫(yī)外科的范圍、特點、疾病命名原則。2．掌握外科基本術語。【教學內(nèi)容】1．介紹中醫(yī)外科學的范圍和特點。2．舉例說明中醫(yī)外科疾病以部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性進行命名的原則。3．講解外科基本術語?！窘虒W時數(shù)】1學時。第三章 中醫(yī)外科學疾病的病因病機 【目的要求】1．掌握外科疾病的致病因素及特點。2．掌握外科疾病形成、發(fā)展過程中的發(fā)病機理?！窘虒W內(nèi)容】：闡明外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等的致病特點。2．發(fā)病機理：從邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞、臟腑失和方面說明外科疾病的病理基礎?！窘虒W時數(shù)】2學時。第 四 章 中 醫(yī) 外 科 疾 病 辯 證 第一節(jié) 辨 病 【目的要求】熟悉外科疾病的辨病程序，提高臨床辨病水平?！窘虒W內(nèi)容】強調(diào)詳詢病史、全面體檢、局部檢查以及輔助檢查和綜合分析在臨床辨病過程中的重要性。第二節(jié) 陰 陽 辨 證 【目的要求】掌握外科疾病陰證陽證的辨證方法?！窘虒W內(nèi)容】1．辨瘡瘍陰陽屬性可從下述各條辨別：①發(fā)病的緩急；②病位的深淺；③皮膚的顏色；④皮膚的溫度；⑤腫脹形勢；⑥腫脹的 范圍；⑦腫塊的硬度；⑧疼痛的性質(zhì)；⑨膿液的稀稠；⑩病程的長短；⑩全身癥狀；⑩預后順逆。2．應注意陰證、陽證?；祀s在一起。3．應提示陰證、陽證可相互轉(zhuǎn)化。第三節(jié) 部 位 辨 證 【目的要求】掌握外科疾病上、中、下三部的辨證方法?！窘虒W內(nèi)容】外科疾病發(fā)于上、中、下三部的病因及發(fā)病特點，常見癥狀和疾病等。第四節(jié) 經(jīng) 絡 辨 證 【目的要求】了解十二經(jīng)絡氣血多少與外科疾病的關系?！窘虒W內(nèi)容】1．強調(diào)瘡瘍患在何經(jīng)，按經(jīng)絡氣血多少引經(jīng)用藥可以提高療效。2．人體各部經(jīng)絡所屬。頭頂、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。3．十二經(jīng)絡氣血之多少：手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)——多氣多血。手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)——多血少氣。手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)——多氣少血。第五節(jié) 局部辨證 【目的要求】掌握腫、痛、癢、膿、麻術以及腫塊、結節(jié)、潰瘍、出血的辨證特點?！窘虒W內(nèi)容】 1． 辨腫（1）以腫的性質(zhì)來辨熱、寒、風、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實腫、虛腫的臨床特點。（2）以其病位和形色來辨腫的不同表現(xiàn)。2． 辨腫塊、結節(jié)從大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、位置、界限、疼痛及生長速度等辨腫塊、結節(jié)的特點。3． 辨痛痛是外科疾病的重要癥狀，是病勢進退的標志，雖然痛總由經(jīng)絡阻塞不通所致，但是各種外科疾病造成經(jīng)絡阻塞疼痛的病因病機各異。（1）以疼痛原因來辨有熱、寒、風、氣、濕、痰、化膿、瘀血痛等。（2）以疼痛發(fā)作情況來辨有卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛。（3）以疼痛性質(zhì)來辨有刺痛、灼痛、裂痛、鈍痛、酸痛、脹痛、絞痛、啄痛、抽掣痛等。|（4）疼痛與腫臨證中可結合起來辨證。4． 辨癢癢亦是氣血失和、經(jīng)絡不通所致。所謂甚者痛，微者癢是也。為皮膚病、。（1）以其原因來辨有風、濕、熱、蟲、血虛。（2）以其病變過程來辨有腫瘍作癢、潰瘍作癢。5．辨麻木麻木是由于氣血不運或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。由于病因不同，麻木的情況亦有差異。6．辨膿膿乃火熱蒸釀腐肉而成，氣血所化，瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。（1）辨成膿特點。（2）辨成膿的方法有：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法及B超等。（3）辨膿的部位深淺。（4）辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味。7．辨潰瘍（1）辨潰瘍的色澤有陽證潰瘍、疔瘡走黃、有頭疽虛陷（2）潰瘍的形態(tài)有化服性潰瘍、壓迫性潰瘍、巖性、瘡癆性潰瘍、梅毒性潰瘍等。8．辨出血中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最常見。應從出血的顏色、伴發(fā)癥狀等來辨別出血的部位、原因，以便及時診斷、進行合理治療?！窘虒W時數(shù)】第四章共3學時。第五章 中醫(yī)外科疾病治法 第