【正文】 。3．十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少：手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)——多氣多血。第四節(jié) 經(jīng) 絡(luò) 辨 證 【目的要求】了解十二經(jīng)絡(luò)氣血多少與外科疾病的關(guān)系。2．應(yīng)注意陰證、陽證?；祀s在一起。第 四 章 中 醫(yī) 外 科 疾 病 辯 證 第一節(jié) 辨 病 【目的要求】熟悉外科疾病的辨病程序，提高臨床辨病水平。2．掌握外科疾病形成、發(fā)展過程中的發(fā)病機理。2．舉例說明中醫(yī)外科疾病以部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性進行命名的原則?！窘虒W(xué)時數(shù)】?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．介紹中醫(yī)外科學(xué)的起源、形成、發(fā)展、成熟。教師授課必須在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，圍繞目的要求，完成教學(xué)內(nèi)容。并處理好繼承與發(fā)揚的關(guān)系，在保持中醫(yī)外科理論系統(tǒng)性和完整性的基礎(chǔ)上，要客觀反映目前臨床研究的新成就。其內(nèi)容包括：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況，中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及名詞術(shù)語解釋，中醫(yī)外科疾病的病因病機，中醫(yī)外科疾病辨證，中醫(yī)外科疾病治法和中醫(yī)外科調(diào)護，共五章。本門課程的教學(xué)目的是通過課堂和實踐教學(xué)，使學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和常見病的辨證論治規(guī)律及預(yù)防知識；熟悉中醫(yī)外科疾病的主要內(nèi)、外治法和操作技能以及急|診處理原則；了解某些疑難病的診治要點，達到應(yīng)用型人才標(biāo)準(zhǔn)。****年**月**日第頁第三篇：中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)大綱南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院 中醫(yī)外科學(xué) 課程教學(xué)大綱（供 中醫(yī)學(xué)、針灸推拿 專業(yè)用）英文名稱： Surgery of TCM 總 學(xué) 時： 80 實驗(實訓(xùn))學(xué)時：0課程編碼：22011 課程學(xué)分： 5學(xué)分 課程類別： 必修課 課程類型： 考試課 教 研 室：中醫(yī)臨床教研室課程負(fù)責(zé)人： 一、一般情況中醫(yī)外科學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，研究以人體體表癥狀為主的外科疾病證治規(guī)律及預(yù)防保健的一門臨床學(xué)科?！倦p側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則】a)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)?！就庵巍?：⑴體針：腎俞、膀胱俞、三陰交、關(guān)元、水道。先弱刺激，后強刺激，共20分鐘 11：00跳躍總攻療法以6～7次為1個療程，隔日1次，總攻療法治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周后可繼續(xù)進行一療程，一般不超過2個療程。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細數(shù)。舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。【治療原則】解除疼痛、防治感染、去除結(jié)石、找出病因、保護腎功能、防止復(fù)發(fā)。結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、B超和腹部X線平片檢查兩者不難鑒別。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會陰和陰囊部疼痛。多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。（4）結(jié)石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛。結(jié)石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的成因有四種學(xué)說：①晶體沉淀說，認(rèn)為尿液中晶體濃度過高而沉淀所致；②基質(zhì)核心說，認(rèn)為先有脫落的上皮細胞等有機物為核心，吸附晶體物質(zhì)所致；③共積說，認(rèn)為是晶體和基質(zhì)同時沉淀所致；④抑制劑缺乏說，認(rèn)為尿液中的抑制劑可利于晶體的溶解，抑制劑缺乏可致結(jié)石。病因病機：因過食肥甘厚膩，辛辣炙煿、醇酒，或偏食含鈣鹽多的食物，以致濕熱內(nèi)生，濕濁內(nèi)阻，氣化不利而形成結(jié)石。第頁第十節(jié) 泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一?！绢A(yù)防調(diào)理】，避免感受風(fēng)寒；并忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激之品。(1)物理療法：如微波、射頻、激光治療?；螓}酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂），每晚睡前服。（6）膀胱穿刺術(shù)：不能插入導(dǎo)尿管時，在無菌操作下，于恥骨上二橫指處穿刺膀胱放尿。(4)針灸法：針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、陰陵泉等穴，灸氣海、關(guān)元、水道等穴。其他療法（暴閉）的處理：(1)取獨頭蒜1個，生梔子3枚，鹽少許，搗爛如泥敷臍部。方藥：濟生腎氣丸加減 0氣滯血瘀型證候：小便努責(zé)方點滴而出或點滴全無，會陰及小腹脹滿疼痛，偶有血尿或血精。方 藥：知柏地黃湯加減。方藥：補中益氣湯加減。方 藥：八正散加減。方 藥：黃芩清肺飲加減。病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。２．神經(jīng)源性膀胱功能障礙：部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病可以發(fā)生尿失禁，且多發(fā)生于老年人，需注意鑒別。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。正常值：總前列腺特異性抗原：04ng/ml，大于10ng/ml時，建議查前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌的可能性。但若增生的腺體突入膀胱，則觸診前列腺增大可不明顯。，常因飲酒、受寒、勞累、房室過度、過食辛辣刺激、憋尿、便秘等，而突然發(fā)生急性尿潴留，而見突然排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉(zhuǎn)不安，嚴(yán)重者可引起腎功能損傷。不過，正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件臨床表現(xiàn)～70歲。，是氣機升降的樞紐，若脾失健運，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，氣化失常，乃致排尿澀滯，甚或尿閉；或脾虛氣弱，中氣下陷，膀胱失束，以致遺尿不禁。相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。，宜臥床休息，多飲水，保持大便通暢。預(yù)防調(diào)理，調(diào)暢情志，避免頻繁的性沖動，避免手淫惡習(xí)。其他療法非濕熱下注者，可行體針療法。外治，可用金黃散15—30克，山芋粉或藕粉適量,第頁 水200ml，調(diào)煮成薄糊狀，微冷后（43℃）作保留灌腸，每日一次。4．腎陽虛損型主證：面色恍白，腰膝酸冷，神疲，陽痿，早泄，稍勞后即有白濁溢出。3．陰虛火旺型主證：腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢，耳鳴，陽事易興，遺精或血精，尿末或便后尿道有白濁溢出。2．氣滯血瘀型主證：少腹、腰骶、會陰、睪丸墜脹隱痛不適，或有血尿、血精。腰骶、會陰、睪丸墜脹疼痛，伴發(fā)熱、畏寒。治療主張綜合治療，注意調(diào)護。：多見于50—70歲老年人，僅在老年人群中發(fā)病。慢性細菌性前列腺炎前列腺液培養(yǎng)有較固定的細菌生長；而慢性非細菌性前列腺炎前列腺液多次培養(yǎng)無致病菌生長。輔助檢查第頁1．直腸指檢：(1)急性者，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。慢性細菌性前列腺炎還可能有尿急、尿痛等尿路感染癥狀。直腸指診，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，溫度升高。慢性前列腺炎可能與性生活無規(guī)律，勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。慢性者或因欲念不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀；或因房勞傷腎，腎陰虛者，相火妄動；腎 陽虛者，精關(guān)不固所致。精濁相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。第頁第七節(jié) 精濁精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。但注意勿刺傷睪丸。，可用樸硝250g，裝布袋內(nèi)罨敷患部。舌紫暗，苔薄，脈細澀。治則：溫腎散寒，化氣行水。方藥：大分清飲加減。治則：溫腎通陽，化氣行水。但睪丸腫瘤有腫物增長的病史，腫物質(zhì)地堅實且較沉重，表面不規(guī)則，透光試驗陰性。外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。，偏墜一側(cè)，觸之陰囊內(nèi)有卵圓型的腫物，腫物小者無不適，腫物較大者則有陰囊下墜不適感，過大時陰囊光亮如水晶，甚至行動不變，并使陰莖陷入陰囊皮膚之內(nèi)。：或因肝經(jīng)濕熱下注，水濕熱邪注聚腎子；或因脾腎虧虛，溫煦無權(quán)，水濕失化，復(fù)感寒濕，凝于腎子；或因腎子外傷，血瘀阻絡(luò)，隧道失利，水液不行而蓄積，皆可致發(fā)本病?！贝思聪忍煨运蕖Ｇ罢叨嘁娪趮雰?，亦稱“偏墜”；后者多見于成人。對已切開排膿者，要注意引流通暢。溫?zé)崴幰旱木植繎?yīng)用，如時間較長，對睪丸的曲細精管的生精功能有一定的影響，未生育者不宜采用。n 已成膿者，應(yīng)及時切開排膿，濃稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流?！局蝿t】溫腎散寒，理氣散結(jié)?！痉剿帯块俸送杓訙p。【方藥】普濟消毒飲合金鈴子散加減。常因患痄腮而并發(fā)（又稱卵子瘟)。苔黃膩，脈滑數(shù)。睪丸腫瘤的腫塊質(zhì)地堅硬，沉重感明顯，附睪常不易于摸到。體征：托起陰囊可使疼痛加劇（子癰則減輕）。子痰一般為慢性病程，常有結(jié)核病史，易出現(xiàn)局灶性冷性膿腫，潰破后流出清稀膿水，夾有敗絮樣物，易形成竇道，病灶與陰囊壁層粘連，輸精管增粗，或有形成串珠狀結(jié)節(jié)等特點。：可由急性子癰遷延而來，或一開始即為慢性表現(xiàn)，常伴有慢性前列腺炎、慢性精囊炎。，腎子受損，絡(luò)傷血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐，或與下注之濕熱互結(jié)而發(fā)本病。其發(fā)病主要可因飲食不節(jié)，脾胃受傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志不暢，肝郁氣結(jié)，血瘀濕凝，蘊化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而成本病。子癰分急性子癰與慢性子癰。表現(xiàn)：精神不振，腰膝酸冷，陽痿遺精，小便頻數(shù)或失禁，囊內(nèi)積水等；陽虛生寒，兼見尿液清白，形寒肢冷，陰囊發(fā)涼，脈象沉遲細弱等。主要表現(xiàn)：腰膝酸軟，頭昏目眩，精神倦怠，形體消瘦；陰虛火旺則見五心煩熱，陽事宜興，遺精，精濁，血精，小便赤或淋漓不爽等。濁痰凝結(jié)主要表現(xiàn)：睪丸附睪上有慢性腫塊，或陰莖上有結(jié)節(jié)，病灶部位皮膚不紅不熱，亦不疼痛。氣血瘀滯：多見于久病之后，經(jīng)脈疏泄失常，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生氣第頁 血瘀滯證。（三）辨證論治泌尿、男性疾病種類較多，表現(xiàn)也較為復(fù)雜，按同病異治，異病同治加以綜合歸納，常見證型有以下幾種。故溺的產(chǎn)生與排泄和脾、肺、腎、三焦、膀胱等臟腑有關(guān)。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”說明精來源于五臟六腑，而藏之于腎。第二篇：中醫(yī)外科學(xué)講稿(四)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)第十三章 泌尿、男性前陰病第一節(jié)概論一、概論泌尿、男性前陰病，主要是指男性部分外生殖器疾病及與男性尿道通路梗阻有關(guān)的前列腺疾病，如子癰、囊癰、子痰、水疝、陰莖痰核、精濁、精癃等。四季均可發(fā)生，但以夏秋發(fā)病為多。2．注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤換衣，保持局部皮膚清潔。遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調(diào)敷。方藥：四妙湯加減。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。（二）暑濕蘊結(jié)發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于頭面、頸、背、臀部，單個或多個成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。辨證分析：感受熱毒之邪，熱毒蘊于肌膚以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內(nèi)蘊，故有發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘等癥。二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢散漫；出膿較晚而有膿栓；大多數(shù)患者初起即有全身癥狀。四、癤病好發(fā)于項后、背部、臀部等處，幾個到數(shù)十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈。三、螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。陰虛內(nèi)熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久后氣陰雙虧，容易感染邪毒，并可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而致多發(fā)性癤病。多發(fā)性癤病”，則不易治愈?！锻饪评砝分^：“癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數(shù)日后微軟，薄皮剝起，始出青水，后自破膿出。中期（膿瘍期）宜切開排膿，或藥物排膿。支持療法。透膿散：黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺補托法：用于體虛邪戀，膿毒補益不易外泄。1．消法：用消散祛邪藥物，使腫瘍消散、吸收。中期（膿瘍期）局部膿腫，多伴發(fā)熱、局部疼痛、全身不適等癥狀。（2）全身癥狀輕：發(fā)熱頭痛，全身不適，口干，口渴，溲赤便結(jié)。一．病因病機外感六淫邪毒，感受特殊之毒，外來傷害，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室損傷，導(dǎo)致機 體氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐，肉腐為膿。是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證。功能障礙。二． 臨床分期與轉(zhuǎn)變臨床分期初期（腫瘍期）局部腫脹，或伴發(fā)熱等全身癥狀。三．治療(一)內(nèi)治法內(nèi)治法是外科治療的基礎(chǔ)，以消法、托法與補法為總則。透托法：用于膿成未潰之瘡瘍。分益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽。陽證選金黃散等；陰證選回陽玉龍散等；半陰半陽證選沖和散等。第一節(jié) 癤癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見。但亦有因治療或護理不當(dāng)形成“螻蛄癤”，或反復(fù)發(fā)作、日久不愈的。患癤腫后，若處理不當(dāng)，瘡口過小，膿液引流不暢，致使膿液潴留；或由于搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發(fā)生蔓延，竄空而成螻蛄癤。二、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。另一種瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。[鑒別診斷]一、癰常為單個發(fā)生；腫勢范圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮；有明顯的全身癥狀。輕者癤腫只有12個，也可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。大便于結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。方藥：清暑湯加味。治法：扶正解毒。二、外治法初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。[預(yù)防與調(diào)攝] 1．少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時忌食魚腥發(fā)物。其特征為：局部色紅、灼熱、疼痛，腫勢局限，范圍多在3—6cm之間，膿出即愈。熱毒蘊結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；暑濕蘊結(jié)證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀證，治宜扶正解毒，方用四妙湯加減。（1）精：《》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄。：《》謂：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾?！憋嬍辰?jīng)過脾的消化吸收，變?yōu)榫?，輸布全身，以供營養(yǎng)，部分剩余的水和廢物，通過三焦水道，下輸膀胱，經(jīng)腎的氣化，排泄于體外為溺。（二）病因病機泌尿、男性疾病的產(chǎn)生，是因各種致病因素導(dǎo)致臟腑功能失常而引起。治療法則清熱祛濕溺竅異常膀胱濕熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減；精竅異常脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減；肝經(jīng)濕熱龍膽瀉肝湯加減。氣滯為主：行氣散滯—橘核丸、枸橘湯加減；血瘀為主：活血化瘀—代抵擋丸、活血散瘀湯加減。腎陰不足：多因久病傷腎，或房事不節(jié)，或情志內(nèi)傷，暗耗腎陰所致。腎陽衰弱：多因素體陽虛或久病失調(diào)，或房勞過度耗損腎陽所致。第二節(jié)子癰概念：子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病。病因病機肝脈循會陰，入毛中，過陰器；睪丸為腎子，屬腎，子癰的發(fā)病與肝腎關(guān)系較為密切，但又不為肝腎所專主。房事不潔，外染濁毒經(jīng)性道直接侵入，瘀滯化生濕熱，再經(jīng)精道逆?zhèn)鞲讲G、睪丸壅結(jié)成癰。有可能導(dǎo)致睪丸萎縮。鑒別診斷1子痰：附睪有腫