【正文】 塊，腫塊疼痛輕微，或僅在觸摸時有隱痛。：睪丸扭轉(zhuǎn)所引起的陰囊內(nèi)劇烈疼痛，并放射至腹股溝或下腹部，及局部壓痛與急性子癰也很類似，但睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病過程更為急驟，常有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛呈絞窄狀，無發(fā)熱。：睪丸腫瘤的早期腫物，需注意與慢性子癰鑒別?？砂楹疅帷⒖诳?、頭痛、惡心、小便短赤等。（2）瘟毒下注型【主癥】多見于兒童。【治則】清熱解毒，通絡(luò)消腫?！局蝿t】疏肝理氣，化痰散結(jié)。舌淡或有齒痕，脈沉或細。我院用水調(diào)散涼開水調(diào)敷。n 蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏濕敷。，托起陰囊。本病分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種?！?關(guān)于分類，《》說：“又有水疝名偏墜……小兒生下亦有如此者，不痛不癢，此皆不須攻擊，不治而自愈。病因病機：腎主水液，嬰兒由于先天不足，腎陽虧虛，氣化失司，開闔不利，水液排泄不暢；或腎子下降后通道閉合不良，先天失常，均致水液易于下趨，集注腎子而成。水疝的分型嬰兒型鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、先天性鞘膜積液、交通性鞘膜積液臨床表現(xiàn)。精索鞘膜積液時，可觸及睪丸，在精索上有一柔軟的呈長圓形或梭行的囊性腫物。：睪丸腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液。舌淡，苔白，脈細滑。治則：清熱利濕。舌淡，苔白或膩，脈沉細。能觸到腫塊伴疼痛，多不能透光?！就庵巍?，可用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20~30分鐘，每日2~3次。，可穿刺抽液，以配合藥物治療。預防調(diào)理水疝手術(shù)治療后宜臥床休息，并將陰囊托高，以促進術(shù)后恢復。但急性者尿頻、尿急、尿痛及會陰部脹痛明顯，并伴惡寒發(fā)熱等癥；而慢性者主要表現(xiàn)為少腹、會陰、睪丸等有隱痛不適感，尿道口常有白色分泌物溢出，或可出現(xiàn)較輕的尿頻、尿急、尿痛等癥?；蚍渴也粷?，復感濕熱所致。急性前列腺炎，大多由尿道上行感染所致。形成膿腫時常發(fā)生尿潴留。：包括慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎、前列腺痛：病程緩慢，主要癥狀如下：（1）尿頻，排尿時尿道口不適感、燒灼感、或排尿不盡感。（4）部分患者因病程過長而憂慮，常出現(xiàn)頭昏目眩，神疲乏力，失眠多夢，腰膝酸軟，陽痿、早泄等癥狀。：前列腺液常規(guī)：前列腺液內(nèi)白細胞10個／高倍視野，卵磷脂小體減少或消失。但慢性附睪炎可捫及附睪部增大、變硬、有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸精管增粗，也有壓痛。：精囊炎和慢性前列腺炎常同時存在，除有類似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點。辨證施治1．濕熱蘊結(jié)型主證：尿頻、尿急、尿痛，排尿有灼熱感，尿色黃濁，尿末或便后尿道口有白濁溢出。方藥：八正散加減。方藥:前列腺湯加減。方藥：知柏地黃湯合萆解分清飲加減。方藥：右歸丸合金鎖固精丸加減。，一般每周1次，每8次為1療程。腎陽虛損者還可配合艾條灸法。并忌食肥甘厚味及辛辣刺激性食物。閉者小便不通，癃者小便不利，遺溺者小便不禁。1．肺居上焦，主治節(jié)而為水之上源，邪熱壅肺，肺失肅降，通調(diào)水道下輸膀胱不利，以致尿出不暢甚或尿閉。西醫(yī)學關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機理的學說較多，如:雌雄激素協(xié)同致病學說、前列腺生長因子學說、胚胎再喚醒學說等，但這些學說均尚未得到定論。由于尿液長期不能排盡，而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自尿道口溢出（充溢性尿失禁）或夜間遺尿。邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點。前列腺特異性抗原(PSA)升高。治療原則以溫腎益氣、活血利尿為基本治法。治 則：清熱宣肺，通調(diào)水道。治 則：清熱化濕，通利膀胱。治則：補中益氣，制約膀胱。治 則：滋腎養(yǎng)陰，調(diào)利水道。治則：溫補腎陽，化氣行水。方 藥：代抵當湯加減。必要時可用細砂代替鹽。應(yīng)留置導尿管。：（1）α受體阻滯劑：甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華），每次4 mg，每日1次，每晚睡前口服。（3）植物花粉制劑：通尿靈、前列康、舍尼通等。腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（金標準）、綠激光手術(shù)?！巨D(zhuǎn)診原則】前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體能耐受手術(shù)者，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)診，行手術(shù)治療。男性多于女性，發(fā)病率約為3：1?；蚋文I陰虛，致尿中水少鹽多，虛熱煎熬，則如“水煮鹽，鹽漸成石”。未引起梗阻時為腎區(qū)或上腹部鈍痛。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。2．急性闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥氏點壓痛，可有反跳痛或肌緊張。靜脈腎盂造影、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷?！巨q證施治】 ：[主癥]腰脅、上腹、下腹或少腹疼痛，或腰腹絞痛如折；小便赤澀熱痛，淋瀝不暢，或有中斷尿，或有肉眼血尿，可伴有發(fā)熱。鏡檢時有血尿。[治則]滋腎清火，補水排石 [方藥]知柏地黃湯合二至丸加減【總攻療法】(1)適應(yīng)證：結(jié)石橫徑方法7:00排石中藥頭煎300ml，口服7:30雙氫克尿噻50mg，口服8:30飲水500～1000ml 9: 00飲水500～1000ml 9:30排石中藥二煎300ml，口服 10:30．肌注 第頁 10:40針刺腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結(jié)石)；腎俞、水道(輸尿管下段結(jié)石)；關(guān)元、三陰交(膀胱、尿道結(jié)石)。行氣選用枳實、枳殼、厚樸、青皮、臺烏、小茴香等；活血選用川牛膝、蒲黃、琥珀、益母草、生大黃、穿山甲、王不留行、白茅根等；清熱解毒利濕選用金錢草、蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、銀花等；化氣排石選用金錢草、雞內(nèi)金、龜板、芒硝、龜膠、鱉甲、穿山甲、海金沙、石韋、滑石、甘草、澤瀉、木通、川牛膝等；補益選用生地、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、阿膠、龜膠、生黃芪等。⑶加壓耳穴排石分別選擇：腎、輸尿管、膀胱等耳穴，將磁石顆?；蛲醪涣粜凶颜秤谀z布上貼耳穴。d)若梗阻嚴重，腎功能差，病人體質(zhì)太弱，則先行腎造瘺引流尿液，待全身情況改善后再確定下一步治療方案。其修改依據(jù)是根據(jù)：中國中醫(yī)藥出版社出版的普通高等教育“十二五”國家規(guī)劃教材之《中內(nèi)教學大綱》與《中醫(yī)內(nèi)科學》一書，根據(jù)我院實際教學要求而制定。總論部分重點介紹中醫(yī)外科的基本理論、基本知識、基本操作方法，使學生對中醫(yī)外科基本概貌有一個初步的認識。要重點介紹疾病的診斷、鑒別診斷和辨證論治方法。本大綱供中醫(yī)學五年制、針灸推拿學五年制教學使用。2．了解中醫(yī)外科在世界醫(yī)學領(lǐng)域中有過領(lǐng)先地位的成就和近年的發(fā)展，引導學生為創(chuàng)建中醫(yī)外科的新成就去探索。3．強調(diào)近年來中醫(yī)外科學的發(fā)展和新成就?！窘虒W內(nèi)容】1．介紹中醫(yī)外科學的范圍和特點。第三章 中醫(yī)外科學疾病的病因病機 【目的要求】1．掌握外科疾病的致病因素及特點。【教學時數(shù)】2學時?！窘虒W內(nèi)容】1．辨瘡瘍陰陽屬性可從下述各條辨別：①發(fā)病的緩急；②病位的深淺；③皮膚的顏色；④皮膚的溫度；⑤腫脹形勢；⑥腫脹的 范圍；⑦腫塊的硬度；⑧疼痛的性質(zhì)；⑨膿液的稀稠；⑩病程的長短；⑩全身癥狀；⑩預后順逆?！窘虒W內(nèi)容】外科疾病發(fā)于上、中、下三部的病因及發(fā)病特點，常見癥狀和疾病等。頭頂、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。第五節(jié) 局部辨證 【目的要求】掌握腫、痛、癢、膿、麻術(shù)以及腫塊、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血的辨證特點。3． 辨痛痛是外科疾病的重要癥狀，是病勢進退的標志，雖然痛總由經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致，但是各種外科疾病造成經(jīng)絡(luò)阻塞疼痛的病因病機各異。|（4）疼痛與腫臨證中可結(jié)合起來辨證。（1）以其原因來辨有風、濕、熱、蟲、血虛。6．辨膿膿乃火熱蒸釀腐肉而成，氣血所化，瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。（4）辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味。【教學時數(shù)】第四章共3學時。2．舉例說明內(nèi)治十一法：解表法、通里法、清熱法、溫通法、祛痰法、理濕法、行氣法、和營法、內(nèi)托法、補益法、調(diào)胃法在臨證中的具體應(yīng)用。3．了解外科其他外治方法?！窘虒W時數(shù)】2學時。概說 【目的要求】1．結(jié)合總論內(nèi)容，掌握陽證瘡瘍、陰證瘡瘍病因病機、辨證論治的一般規(guī)律。強調(diào)外感六淫邪毒、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導致機體氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐，肉腐為服口”3．按瘡瘍的初期、中期（成服期）、后期（潰蕩期）分述其分期及轉(zhuǎn)歸。外治分陰證、陽證，按初期、中期（成服期）、后期（潰瘍期）不同時期的治療。第一節(jié) 癤 【目的要求】1．掌握癤、癤病的診斷和辨證論治。體虛者容易染毒得病，并可能反復發(fā)作。【教學時數(shù)】?！窘虒W內(nèi)容】顏面部疔瘡1．強調(diào)其定義、特點和不同部位的命名。4．注意本病應(yīng)與癤作鑒別。手足部疔瘡1．強調(diào)定義、特點、不同部位命名。4．注意手指疔應(yīng)與類丹毒鑒別。2．病因病機：內(nèi)因火毒凝聚，外因破損染毒。內(nèi)治分火毒人絡(luò)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；火毒入營證，治宜涼血清營，解毒散結(jié)，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。2．病因病機：皮肉破損，感染特殊毒氣，加上濕熱火毒內(nèi)蘊，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。4．重點講解內(nèi)治及外治方法。疫疔1．強調(diào)其定義和特點。4．注意本病應(yīng)與顏面部疔瘡、丹毒相鑒別。膿腐凈后生肌收口?！窘虒W內(nèi)容】1．強調(diào)頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒、臍癰的定義和特點。伴有發(fā)熱等全身癥狀。5．重點講解內(nèi)治及外治方法。臍癰成漏者按竇道或瘺管治療?！窘虒W內(nèi)容】1．強調(diào)鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背、足發(fā)背的定義、特點。4．重點講解內(nèi)治及外治方法。外治同陽證瘡瘍，初起宜用玉露散或金銀花露調(diào)敷以箍毒消腫。3．了解各部有頭疽的命名。潰膿時多個膿頭狀如蜂窩、腐爛。5．重點講解內(nèi)治及外治方法。膿腐脫盡，用生肌散、白玉膏外敷，可加用墊棉法。2．病因病機：流注總由正虛邪壅而致。4．注意髂窩應(yīng)與環(huán)跳疽、髖關(guān)節(jié)流痰、風濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。服成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，可加用墊棉法。2．熟悉丹毒與發(fā)的鑒別。3．診斷：好發(fā)于小腿、頭面，發(fā)病前突然見寒戰(zhàn)壯熱，繼見局部小片紅斑，迅即蔓延 4．注意髂窩應(yīng)與環(huán)跳疽、髖關(guān)節(jié)流痰、風濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。服成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，可加用墊棉法?！窘虒W內(nèi)容】 1．強調(diào)定義及特點。4．注意本病應(yīng)與痄腮、頸癰、骨槽風鑒別。應(yīng)及時切開，避免從口腔內(nèi)潰破。2．病因病機：患疔瘡、有頭疽、瘡癤等化膿性疾病，或傷寒、天花、麻疹、猩紅熱等病后余毒末清，濕熱壅盛，深竄入里，留著筋骨，使經(jīng)脈阻隔，氣血不和，血凝毒聚而成。分初中后三期。2．掌握本病的診斷及辨證論治。初起結(jié)核如豆，皮色不變，堅而可移，不疼不熱。4．重點講解內(nèi)治及外治方法。外治分別參照顏面疔瘡、有頭疽。3．了解流痰的預防與調(diào)攝。病變特點和不同部位出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)。外治初期以回陽玉龍膏或陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消，成膿應(yīng)穿刺或切開，潰后用五五丹藥線引流。生疔之后，早期失治，毒勢不得控制，或擠壓碰傷，過早切開，疔毒雖未鴟張，每得以直入營血，或誤食辛熱及酒肉魚腥等發(fā)物，或艾灸瘡頭，更增火毒，均可促使疔毒發(fā)散，入營入血，內(nèi)攻臟腑而成?；虬閻盒膰I吐，口渴喜飲，便秘腹脹或腹瀉；或伴肢體拘急，骨節(jié)肌肉疼痛，或并發(fā)附骨疽、流注等；或伴身發(fā)瘀斑，風疹塊，黃疸等；甚至伴神志昏迷等。【教學時數(shù)】自學 第十四節(jié) 竇道【目的要求】掌握竇道的防治。2．熟悉乳房疾病的檢查方法?！窘虒W內(nèi)容】1．乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。5．乳房疾病的檢查方法、早期診斷和辨證論治是本章的重點和難點。3．了解乳發(fā)的特點。4．注意本病應(yīng)與炎性乳癌相鑒別?！窘虒W時數(shù)】1學時。2．病因病機：乳頭畸形，肝郁氣滯化火。5．重點講解內(nèi)治及外治方法。2．掌握乳癆的診斷和辨證論治。并有低熱。潰后用七三丹藥線引流?！窘虒W內(nèi)容】1．介紹定義、特點及分類。乳癆成漏，瘡口凹陷，膿水清稀或有敗絮樣物質(zhì)。乳暈部漏多用切開法，或切開掛線法?！窘虒W內(nèi)容】 1．強調(diào)定義、特點。乳頭可有黃綠色液體溢出?！窘虒W時數(shù)】。2．病因病機：腎氣不足，沖任失調(diào)，肝失所養(yǎng)，氣滯痰凝。內(nèi)治分肝氣郁結(jié)證，治宜疏肝散結(jié)，方用逍遙蔞貝散加減；腎氣虧虛證，治宜補益腎氣，方用右歸丸或左歸丸加小金丹。：情志內(nèi)傷，氣郁痰凝，痰痕互結(jié)乳房而生乳核。內(nèi)治分肝氣郁結(jié)證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用逍遙散加減；血瘀痰凝證，治宜疏肝活血，化痰散結(jié)，方用逍遙散合桃紅四物湯加減。：肝郁傷脾，脾不統(tǒng)血，肝郁化火，迫血妄行。第九節(jié) 乳巖 【目的要求】 。：重點講解診斷要點，早期治療，早期手術(shù)。一旦確診，宜首選手術(shù)切除治療。第八章 癭通過對本章的學習，應(yīng)對該病有較全面或較深層的認識，不同類型的癭治療上有著本質(zhì)的區(qū)別。：地方性氣癭因飲水中缺碘；單純性氣癭由于發(fā)育或懷孕、哺乳耗碘增加；肝郁氣滯，腎氣虧虛，沖任失養(yǎng)，肝脾氣逆，痰氣互結(jié)均可導致氣癭。、癭癰鑒別?！窘虒W時數(shù)】。：一側(cè)或雙側(cè)頸部生長腫塊，邊界清，光滑，能隨吞咽上下滑動、生長緩慢。可繼發(fā)急躁、胸悶、多汗、心悸、手顫、乏力、消瘦等甲亢癥狀。外治可用陽和解凝膏，摻黑退消或桂麝散，必要時手術(shù)治療。：風熱、風火客于肺胃，肝郁胃熱上壅，挾痰蘊結(jié)癭囊而成。外治可用金黃散等箍圍消腫，成腋后可循經(jīng)切循經(jīng)切開引流，膿盡可生肌散收口。：肝脾氣逆，痰瘀互阻而發(fā)，或由肉癭日久轉(zhuǎn)化而成?！窘虒W時數(shù)】自學 第九章 瘤、巖通過對本章節(jié)的學習，應(yīng)對瘤、巖有較全面的認識，不同類型的瘤、巖治療上有著本質(zhì)的區(qū)別，同時應(yīng)掌握瘤、巖檢查方法，做到不漏診、不誤診，真正做到早期診斷、早期治療?！窘虒W內(nèi)容】、巖的定義和特點。巖（惡性腫瘤）經(jīng)早期診斷和治療后預后較好，否則預后不良。：多為先天性。發(fā)于體表者可用硬化劑注射。：脾失運化，痰氣郁結(jié)，或氣機不暢，瘀血阻滯。注意與唇風鑒別?！窘虒W時數(shù)】1學時。：初起頸側(cè)或耳前耳后腫起，頂突根深，按之如石，推之不移，漸而腫塊增大，形如堆粟，形體消瘦，潰后流血水臭穢，瘡面凹凸不平，堅硬不消，疼痛徹心，或潰血如注?！窘虒W時數(shù)】1學時?；虬み^長，穢垢剌激，結(jié)聚龜頭所致。、尖銳濕疣、陰莖白斑、軟性下疳、陰莖痰核相鑒別。必要時可手術(shù)治療。掌握外用藥的使用原則。