腹部疾病膽道疾病外科學(編輯修改稿)
2025-02-02 08:18 本頁面
【文章內容簡介】 果。 ? （ 1）病因：急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染而引起的急性炎癥反應，膽囊管梗阻的主要原因是膽囊結石，因結石堵塞膽囊管，膽汁濃縮，膽鹽損害膽囊黏膜繼發(fā)細菌感染；其次是膽道疾病及植物神經功能失調致奧狄括約肌痙攣，膽汁淤積，細菌從膽道逆行侵入膽囊，引起急性炎癥。致病菌主要是大腸桿菌、厭氧菌、產氣桿菌等。 ? （ 2）病理：從病理上急性膽囊炎可分為3型：①急性單純性膽囊炎：病變局限于膽囊黏膜，有充血、水腫、滲出和炎癥細胞浸潤等改變；②急性化膿性膽囊炎：病變擴展到膽囊壁全層，膽囊積膿，漿膜面有膿性滲出物；③急性壞疽性膽囊炎：因膽囊張力增高或膽囊內結石嵌頓，壓迫膽囊壁，發(fā)生血運障礙，引起壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。 ? （ 3）臨床表現(xiàn)和診斷：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無寒戰(zhàn)，也無黃疸。在炎癥早期，膽囊無明顯腫大時，用手壓于右上腹肋緣下，囑病人腹式呼吸，如突然出現(xiàn)吸氣停止，稱為墨菲 (Murphy)征陽性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例均明顯增高； B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結石。 ? （ 4）治療方法：①非手術療法：包括臥床休息、半臥位、禁食、輸液、解痙止痛，應用有效抗生素等。多數(shù)病人可獲得滿意療效，癥狀消退；②手術療法：重癥病人或經非手術治療效果不佳，膽囊腫大，張力增高，伴腹膜刺激征者，應手術治療，作膽
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