皮膚、軟組織外科疾病楊連粵外科學(xué)8年制第2版配套(編輯修改稿)
2025-02-02 06:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 形成膿腫時(shí) ， 應(yīng)作切開引流 丹毒 丹毒 (erysipelas)是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥 。 蔓延很快 ，很少有組織壞死或化膿 。 致病菌為 β溶血性鏈球菌 ， 好發(fā)部位為下肢和面部 。 ? 起病急 ， 有頭痛 、 畏寒 、 發(fā)熱 ? 局部表現(xiàn)為片狀紅疹 ， 顏色鮮紅 ， 略隆起 ? 手指輕壓可使紅色消退 ， 松壓后很快恢復(fù) ? 紅腫區(qū)可發(fā)生水泡 ， 有燒灼樣痛 ? 附近淋巴結(jié)腫大 、 疼痛 ? 足癬或血絲蟲感染可引起下肢象皮腫 治療 ? 臥床抬高患處 。 用 50%硫酸鎂或 3%碘酊涂擦 ? 應(yīng)用磺胺藥或青霉素 ， 癥狀消失后仍繼續(xù) 用 3～ 5日防復(fù)發(fā) ? 復(fù)發(fā)性丹毒 ， 可用小劑量 X線照射 蜂窩織炎與丹毒的區(qū)別 膿腫 急性感染后 ， 病變組織壞死 、 液化 ， 形成局部膿液積聚 ， 并有一完整膿壁時(shí) ， 稱為 膿腫 (abscess)。 致病菌多為金葡菌 淺表膿腫 局部有紅 、 腫 、 痛 、 熱的典型癥狀 ， 與正常組織分界清楚 ， 劇痛 ， 有波動(dòng)感 深部膿腫 局部紅腫多不明顯 ， 無波動(dòng)感 ， 但局部疼痛和壓痛 ， 并可出現(xiàn)凹陷性水腫 ? 用粗針試行穿刺 ， 抽出膿液 ， 即可確診 ? 結(jié)核桿菌引起的膿腫 ， 特點(diǎn) 是：病程長 ， 發(fā)展慢 ， 局部無紅 、 痛 、 熱等表現(xiàn) ， 故稱為 寒性膿腫 。 繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核 、 脊柱結(jié)核 治療 膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤 、 癰相同 。 如膿腫已有波動(dòng)且穿刺抽得膿液 ， 即作切開引流術(shù) 膿腫 手部感染 是指手部皮下、指甲下、指頭、腱鞘及手掌筋膜間隙等部位發(fā)生的急性化膿性感染，常由擦傷、刺傷和切傷等引起 手的解剖特點(diǎn)決定了手部感染的特殊性： ? 手的掌面皮膚皮層厚，角化明顯。皮下膿腫穿入 內(nèi)層內(nèi)，可形成啞鈴狀膿腫 ? 手的掌面皮下有很致密的纖維組織束，感染化膿 后向深部組織蔓延引起 腱鞘炎 或 骨髓炎 ? 掌面組織較致密，手背部皮下組織較松馳，故手 掌面感染時(shí)，手背常明顯腫脹，易誤診為手背感染 ? 手指組織結(jié)構(gòu)致密，感染后張力很高，神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈 ? 手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通，發(fā)生感染后可能蔓延全手，累及前臂 手部急性化膿性感染 甲溝炎 指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端伸延，形成 甲溝炎 (paronychia)。 致病菌多為金葡菌 ? 指甲一側(cè)發(fā)生紅、腫、痛，可自行消退，可迅速化膿 ? 膿液蔓延到對側(cè)，形成半環(huán)形膿腫 ? 向甲下蔓延，形成指甲下膿腫 ? 可成為 慢性甲溝炎 或 慢性指骨骨髓炎 治療 ? 早期熱敷、理療、敷魚石脂或三黃散等 ? 應(yīng)用磺胺藥或抗生素 ? 已有膿液時(shí)，作縱形切開引流。在甲溝兩側(cè)作縱行切口，置乳膠片引流 ? 如甲床下已積膿，應(yīng)拔甲 手部急性化膿性感染 膿性指頭炎（ felon） 是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金葡菌 病理 感染時(shí)，膿液不易擴(kuò)散，形成很高壓力的膿腔，不僅劇痛，還可引起 骨髓炎 臨床表現(xiàn) 早期指尖有針刺樣疼痛。隨后腫脹出現(xiàn)劇痛 ? 當(dāng)指動(dòng)脈被壓，轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患肢下垂時(shí)加重 ? 多伴有發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等 ? 晚期組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕 ? 可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈 治療 無腫脹時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每次約 20分鐘；亦可用藥外敷，酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。 ? 一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力增高時(shí)，即應(yīng)切開減壓、引流 ? 手術(shù)在患指側(cè)面作縱形切口，但切口不可超過中末節(jié)交界處 ? 切斷纖維間隔，剪去脂肪組織 ? 較大膿腫可作對側(cè)切口貫穿引流，內(nèi)置乳膠片作引流 ? 有死骨片應(yīng)將其取出 手部急性化膿性感染 膿性指頭炎的手術(shù)處理 手部急性化膿性感染 急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎 典型的腱鞘炎體征： 1． 患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張 2． 患指所有關(guān)節(jié)輕度彎曲，使腱鞘處于松馳位置，以減輕疼痛 3． 任何微小的被動(dòng)伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇痛 4． 整個(gè)腱鞘均有壓痛。化膿性炎癥局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)， 無波動(dòng) 尺側(cè)滑液囊感染 ：小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤以小魚際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位，伸直則劇痛 橈側(cè)滑液囊感染： 拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直 治療 早期治療與膿性指頭炎相同，應(yīng)早期切開減壓 手部急性化膿性感染 手掌深部間隙感染 掌中間隙感染 ? 手掌心的正常凹陷消失，隆起、皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯 ? 中指、無名指和小指處于半屈曲位，被動(dòng)伸指可引起劇痛 ? 手背部水腫嚴(yán)重 魚際間隙感染 ? 大魚際和拇指蹼明顯腫脹，并有壓痛 ? 拇指
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